龐永新 黃潔 李德峰 鄭子菊(通訊作者)

221000徐州市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所臨床部，江蘇

自我效能感是指人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度。糖尿病患者多為老年人，他們的文化程度低，記憶力減退，導(dǎo)致對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)及健康技能的掌握程度不高，治療依從性差，血糖控制效果不佳[1]。有研究顯示，糖尿病患者的自我效能提高，能夠幫助患者建立健康的生活習(xí)慣，提高自我管理能力，改善血糖水平[2-3]。因此，本研究采用情景健康教育模式干預(yù)2015年1月-2017年8月收治的40例糖尿病患者，并觀察患者自我效能的變化，取得了良好的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年2月收治糖尿病患者80例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013年版《中國2型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥18歲；③意識(shí)清晰，具有溝通能力；④簽署知情同意書，自愿參與本研究。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常；②惡性腫瘤；③合并糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥；④無生活自理能力。征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者等分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡36～71歲，平均(51.26±7.74)歲；病程1～17年，平均(8.24±1.05)年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡37～75歲，平均(52.37±8.42)歲；病程1～16年，平均(8.31±1.25)年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

教育方法：⑴對(duì)照組予以常規(guī)健康教育模式干預(yù)，由護(hù)理人員通過一對(duì)一形式向患者講解糖尿病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病因素、治療方式、治療藥物等相關(guān)知識(shí)，并向每例患者發(fā)放宣傳手冊(cè)。⑵觀察組予以情景健康教育模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①評(píng)估糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度及健康技能掌握程度，由科室主任、醫(yī)師、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定情景模擬的內(nèi)容，設(shè)計(jì)情景模擬形式。②實(shí)物情景模擬：根據(jù)糖尿病患者的飲食干預(yù)內(nèi)容在現(xiàn)場設(shè)計(jì)并現(xiàn)場烹飪健康菜肴，根據(jù)患者的喜好、季節(jié)蔬菜水果以及節(jié)假日等向患者推出各種適宜的食譜。同時(shí)向患者介紹對(duì)控制血糖有效的健康食物，讓患者能夠兼顧健康和美味。③劇本情景模擬：根據(jù)糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)內(nèi)容向患者介紹一些運(yùn)動(dòng)形式，并告知患者適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)后的注意事項(xiàng)，出現(xiàn)低血糖后如何開展自救，并在現(xiàn)場組織患者進(jìn)行模擬演練。④視頻情景模擬：根據(jù)糖尿病患者的血糖監(jiān)測內(nèi)容以及胰島素使用方法，制定通俗、生動(dòng)的健康教育視頻，由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)講解，并解決患者的疑問，之后組織患者進(jìn)行模擬訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)：①測定兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平和體重指數(shù)。②采用糖尿病自我效能量表(DSES)評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月的自我效能，DSES量表包括飲食效能6條、運(yùn)動(dòng)效能4條，藥物使用效能4條，血糖監(jiān)測效能3條，低血糖預(yù)防及處理效能4條，足部護(hù)理效能4條，戒煙、限酒效能1條，共計(jì)26個(gè)條目，以Likert 5點(diǎn)計(jì)分，總分26～130分，評(píng)分越高，則患者的自我效能越高[5]。③采用糖尿病生存質(zhì)量量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)分越高，則患者的生活質(zhì)量越高[6]。

表1 兩組自我效能對(duì)比(±s)

表1 兩組自我效能對(duì)比(±s)

注：與干預(yù)前對(duì)比，★P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 飲食效能 運(yùn)動(dòng)效能 戒煙、限酒效能 血糖監(jiān)測效能觀察組 干預(yù)前 20.21±1.32 13.03±0.82 2.11±0.12 9.56±0.68干預(yù)后 25.18±1.38★# 16.15±0.97★# 3.61±0.25★# 13.67±0.77★#對(duì)照組 干預(yù)前 20.14±1.27 12.98±0.86 2.12±0.13 9.53±0.61干預(yù)后 22.58±1.25★ 14.12±0.52★ 2.63±0.16★ 10.76±0.53★續(xù)表組別 時(shí)間 低血糖預(yù)防處理效能 足部護(hù)理效能 藥物使用效能觀察組 干預(yù)前 12.12±1.15 13.57±1.22 14.71±0.73干預(yù)后 15.67±1.27★# 16.88±0.92★# 17.78±0.76★#對(duì)照組 干預(yù)前 12.14±0.47 13.54±0.77 14.69±0.68干預(yù)后 13.24±0.82★ 15.51±0.71★ 16.06±0.52★

表2 兩組糖代謝指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組糖代謝指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與干預(yù)前對(duì)比，★P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%) 體重指數(shù)(kg/m2)觀察組 干預(yù)前 13.02±1.33 16.37±2.36 8.58±0.72 22.34±0.68干預(yù)后 5.82±0.81★# 9.16±1.25★# 7.05±0.37★# 20.13±0.51★#對(duì)照組 干預(yù)前 12.98±1.31 16.44±2.42 8.55±0.78 22.37±0.85干預(yù)后 7.35±0.85★ 12.41±1.29★ 7.76±0.56★ 21.81±0.62★

表3 兩組生存質(zhì)量對(duì)比(±s)

表3 兩組生存質(zhì)量對(duì)比(±s)

注：與干預(yù)前對(duì)比，★P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 生理功能 心理功能 社會(huì)關(guān)系 治療 總分觀察組 干預(yù)前 40.28±2.51 22.07±1.13 14.23±0.41 10.15±0.62 86.27±3.98干預(yù)后 48.45±2.75★# 28.24±1.34★# 16.34±0.55★# 13.32±0.82★# 105.63±5.17#對(duì)照組 干預(yù)前 40.89±2.92 22.11±1.23 14.33±0.46 10.21±0.66 86.81±4.09干預(yù)后 44.35±2.64★ 25.82±1.27★ 15.08±0.48★ 12.03±0.68★ 97.87±4.29★

結(jié) 果

兩組自我效能對(duì)比：觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)健康行為自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

兩組糖代謝指標(biāo)對(duì)比：觀察組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

兩組生存質(zhì)量對(duì)比：觀察組干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

討 論

糖尿病是臨床上常見的疾病之一，是以高血壓為特征的代謝性疾病，常會(huì)損害患者的眼、腎、血管等器官，導(dǎo)致器官功能障礙，嚴(yán)重危及患者的身心健康。因此，糖尿病患者需要終身接受藥物治療，并長期控制飲食、鍛煉身體、監(jiān)測血糖。幫助糖尿病患者提高自我健康管理能力，改善不良生活方式是控制糖尿病病情發(fā)展的關(guān)鍵。而健康教育是提高患者疾病認(rèn)知度、提高自我保健水平、幫助患者建立良好生活習(xí)慣的有效途徑之一[7]。但傳統(tǒng)健康教育是以護(hù)理人員口頭宣教為主，雖然護(hù)理人員反復(fù)語言教育，患者也容易遺忘宣教知識(shí)，患者的理解能力不高，不能掌握宣教內(nèi)容[8-9]。而情景健康教育模式是以情景模擬為主的全新教育模式，將飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物干預(yù)及血糖監(jiān)測等內(nèi)容設(shè)計(jì)在健康教育過程中，通過護(hù)理人員前期講解，直觀演示自我管理技能，后期患者參與模擬，能夠激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣，將宣教內(nèi)容從理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^內(nèi)容，通俗生動(dòng)，患者更容易理解，從而幫助患者提高自我管理能力[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)健康行為自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；結(jié)果表明情景健康教育能夠提高糖尿病患者的自我效能。這是因?yàn)樵撃Ｊ侥軌蚣ぐl(fā)患者的主觀能動(dòng)性，提高患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及自我管理意識(shí)，增強(qiáng)對(duì)健康知識(shí)、健康技能的掌握，從而提高患者的自我效能[12]。表2數(shù)據(jù)顯示，觀察組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；說明情景健康教育可以有效控制患者的血糖及體重水平。情景健康教育能夠幫助患者提升對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)、用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等的認(rèn)知程度，糾正患者不良生活習(xí)慣，提高患者的治療依從性及自我管理能力，從而有利于控制血糖和體重[13]。表3數(shù)據(jù)顯示，觀察組干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；說明情景健康教育能夠有效提高患者的生存質(zhì)量。通過情景健康教育干預(yù)后，患者的自我管理能力提高，促使患者的生理、治療維度指導(dǎo)改善，從而提高生存質(zhì)量[14]。