任松靜 貝瑩瑩 蔣瑩

315000浙江省寧波市第一醫(yī)院日間病房

胃癌和結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其治療方法除了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和根治性手術(shù)切除外，化療仍然是抑制腫瘤生長、預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的有效方法，尤其是進(jìn)展期和晚期腫瘤。然而，化療期間的各種不良反應(yīng)一直是困擾醫(yī)護(hù)人員的難題之一[1]。因此，如何預(yù)防和減輕化療不良反應(yīng)，為患者提供更為安全、舒適、個體化的護(hù)理方案是護(hù)理工作的重點(diǎn)。隨著人們生活水平的提高，患者和家屬對健康醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，舒適護(hù)理模式從患者心理、生理、社會方面入手，通過護(hù)理人員細(xì)致入微的感情溝通和熟練精湛的技術(shù)操作，讓患者身心始終處于愉快狀態(tài)，有效配合治療，減少并發(fā)癥。選取2016年8月-2017年11月日間病房收治的胃癌或結(jié)直腸癌化療患者，針對性地對所選患者實(shí)施舒適護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年11月收治胃腸道惡性腫瘤化療患者138例，其中胃癌者52例，直腸癌者46例，結(jié)腸癌者40例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各69例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床癥狀符合《現(xiàn)代胃腸道腫瘤診療學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)內(nèi)鏡檢查及影像學(xué)檢查確診；③年齡＞18歲；④意識清晰，自愿簽署知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①未成年；②合并其他癌性疾??；③合并全身感染性疾病；④合并嚴(yán)重外傷性疾病；⑤合并心、肝、腎等重要器官功能性疾病；⑥合并全身基礎(chǔ)性疾病。根據(jù)患者采用的化療方案對其進(jìn)行分組：對照組男37例，女32例；年齡38～68歲，平均(53.2±13.4)歲；病程5～21個月，平均(12.3±5.7)個月。研究組男38例，女31例；年齡39～67歲，平均(53.6±13.1)歲；病程6～22個月，平均(12.9±5.4)個月。兩組患者的性別、年齡、文化程度、家庭收入等資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行舒適護(hù)理，具體內(nèi)容：①環(huán)境護(hù)理：一方面為患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境，安排光線良好的病房，及時通風(fēng)，床單保持干凈整潔，每個病室安裝紫外線循環(huán)風(fēng)，定時進(jìn)行空氣消毒，3次/d，室內(nèi)溫度由中央空調(diào)調(diào)控，室內(nèi)擺放健康宣教冊，提供飲水機(jī)、水杯等設(shè)備，為患者提供便利。②健康宣教：根據(jù)搜集的患者基線資料，掌握其社會背景、文化程度等，選擇適宜的方法，耐心向患者講解疾病的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)原因、臨床癥狀、危害性等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)化療的重要性、必要性，盡可能提高患者治療依從性。③心理干預(yù)：良好的心理狀態(tài)能充分調(diào)動人體內(nèi)在防御能力，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。主動與患者交流、溝通，注意觀察患者情緒變化，耐心傾聽患者主訴，及時給予個體化心理疏導(dǎo)，幫助患者消除負(fù)面情緒。④不良反應(yīng)護(hù)理：化療藥物不良反應(yīng)大，極容易使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、疲乏、食欲下降等。反應(yīng)程度輕者，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真向患者解釋，避免其產(chǎn)生排斥心理，增強(qiáng)飲食指導(dǎo)，確保均衡的營養(yǎng)搭配對多吃高纖維素、高蛋白食物進(jìn)行鼓勵，在化療的前后2 h少進(jìn)食或禁食，嘔吐、惡心癥狀減少，適當(dāng)鼓勵多喝水，維持大便通暢；反應(yīng)程度重者，護(hù)理人員可給予患者對癥治療，給予止吐藥或護(hù)胃藥，及時清理嘔吐物，保持環(huán)境清新。⑤緩解痛苦：加大護(hù)理人員技術(shù)能力培訓(xùn)力度，依據(jù)操作規(guī)程實(shí)施操作，在對患者進(jìn)行穿刺的過程中選擇彈性良好的血管，留置針選擇BD，遵循無鋼針化治療原則，盡量1次穿刺成功，有條件患者可選擇PICC導(dǎo)管，從而減少藥物對血管產(chǎn)生的刺激性，進(jìn)而降低靜脈炎的發(fā)生率，加強(qiáng)對外周靜脈的保護(hù)。

表1 兩組化療不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

組別 例數(shù) 生理狀況 情感狀況 社會領(lǐng)域 功能領(lǐng)域 總評分對照組 69 20.43±3.37 17.65±3.54 20.31±3.40 20.58±3.42 78.79±6.86研究組 69 25.67±2.14 21.07±2.15 25.48±2.21 25.71±2.11 97.65±4.43 t 10.903 6.859 10.590 10.604 19.185 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計兩組患者化療后的不良反應(yīng)發(fā)生率：即疲乏、胃腸道反應(yīng)、便秘以及食欲下降。②運(yùn)用FACT-G(美國轉(zhuǎn)歸研究與教育中心的癌癥治療功能評價系統(tǒng)中的共性模塊FACT-G中文版)對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評估，其評價指標(biāo)包括生理狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、社會領(lǐng)域(7個條目)、功能領(lǐng)域(7個條目)，各條目計分采用0～4級評分制，滿分108分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

結(jié) 果

兩組化療不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察：對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率53.62%，明顯比研究組的30.44%高(P＜0.05)，見表1。

兩組生活質(zhì)量評估情況觀察：對照組FACT-G量表各指標(biāo)評分及總評分明顯比研究組低(P＜0.05)，見表2。

討 論

舒適護(hù)理模式于1995年由美國舒適護(hù)理專家Kolcaba率先提出，并形成舒適護(hù)理理論概念，1998年臺灣蕭豐富先生正式提出舒適護(hù)理模式，又稱臺灣“雙C蕭氏”護(hù)理模式，它以最易懂(用最簡單的辦法讓患者改變不適)、最務(wù)實(shí)(通過即時護(hù)理，讓患者立即得到好的效果)、最實(shí)惠(讓患者直接受惠)、最廣泛(可應(yīng)用于各個科室)、最迅速(迅速減輕和消除患者不適)為特點(diǎn)，順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康觀念的更新[2]。胃腸道惡性腫瘤是日常生活最為常見的疾病，其發(fā)生與地域環(huán)境、飲食方式、感染、遺傳等密切相關(guān)[3]。胃腸道惡性腫瘤主要包括胃癌、腸癌，一般患者發(fā)病早期無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者會出現(xiàn)全身癥狀，若治療不及時，腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移會累及其他臟器，縮短患者生存時間。

化療是臨床治療癌癥的常用方法，但化療不良反應(yīng)多，患者容易產(chǎn)生抵觸心理，加之癌癥本身為一個強(qiáng)烈的應(yīng)激源，其會給患者帶來強(qiáng)大的打擊，甚至部分患者因此一蹶不振、自暴自棄，放棄治療。因此，在癌癥患者化療期間，有必要給予其一定的干預(yù)[4]。舒適護(hù)理在日間病房化療模式應(yīng)用大大提高了患者對化療治療的依從性。因舒適護(hù)理囊括了人性化護(hù)理、整體化護(hù)理的內(nèi)容，其能最大限度降低患者不愉快程度，滿足患者生理、心理、精神、社會等層面的需求。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)舒適護(hù)理模式其不良反應(yīng)總發(fā)生率30.44%，對照組患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理模式后其不良反應(yīng)總發(fā)生率53.62%，此外研究組患者生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)顯著升高，和對照組數(shù)據(jù)相比存在統(tǒng)計學(xué)意義，由此能夠看出胃腸道癌癥化療患者采用舒適護(hù)理模式效果良好，可改善其生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，臨床可行性良好。

綜上，舒適護(hù)理對提高日間病房胃腸道癌癥化療患者生活質(zhì)量水平、減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用，值得借鑒。