姚靜 郭忠寅 邵莉 劉洪敏

300193天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津1

221000徐州市兒童醫(yī)院，徐州2

急性化膿性扁桃體炎是兒科常見病，多數(shù)患者表現(xiàn)為高熱、咽痛、吞咽不利等，可并發(fā)風(fēng)濕病、心肌炎、腎炎等嚴重疾病?，F(xiàn)在我們對于此類患者的治療手段多是進行有規(guī)范且及時的抗感染、退熱等對癥治療，治療效果確切，但患者一般情況需要在一個較長的時間內(nèi)才會退熱，且其臨床癥狀改善亦需要比較長的時間。2017年3月-2018年3月收治由胃火熾盛引起的急性扁桃體化膿患兒57例，在抗感染的基礎(chǔ)上加用生大黃研末泡服治療，效果顯著，具有優(yōu)勢。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治急性化膿性扁桃體炎患兒57例，按隨機數(shù)字表法將患兒分為治療組30例和對照組27例，年齡3～12歲。

納入標準：符合西醫(yī)的急性化膿性扁桃體炎診斷[1]，符合中醫(yī)的胃火熾盛證的證型診斷；發(fā)病2～4 d；年齡3～12歲。排除標準：診斷為急性化膿性扁桃體炎，但中醫(yī)辨證不屬胃火熾盛者；合并有肺炎、腎炎、心肌炎等疾病者。

治療方法：對照組予常規(guī)治療：頭孢丙烯干混懸劑7.5 mg/(kg·次)，2次/d，口服。適當(dāng)休息，清淡飲食，多飲水，高熱者酌情予布洛芬混懸液口服退熱治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加生大黃研末，1 g/包，約50 mL開水沖泡5 min，口服。4 h后未排大便可以沖泡第2次。兩組均以7 d為1個療程。觀察并記錄兩組患兒的退熱時間、咽痛消失時間、扁桃體膿點消失時間、總病程等。

療效判定標準：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。①治愈：咽部癥狀全部消失，扁桃體無充血，無膿點。②好轉(zhuǎn)：咽部癥狀部分減輕，扁桃體膿點全部消除。③未愈：癥狀和體征未見明顯改善。

統(tǒng)計方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，計量資料的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，組間療效比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒一般情況比較：治療組30例，男18例，女12例；平均年齡(52.30±16.08)個月；治療前平均發(fā)熱時間(2.10±0.74)d；就診時平均體溫(38.61±0.52)℃；白細胞平均值(13.68±4.95)×109/L；扁桃體腫大均為Ⅱ～Ⅲ度。對照組27例，男12例，女15例；平均年齡(61.33±19.82)個月；治療前平均發(fā)熱時間(2.44±1.13)d；就診時平均體溫(38.62±0.5)℃；白細胞平均值(12.97±4.73)×109/L；扁桃體腫大均為Ⅱ～Ⅲ度。兩組間臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

療效比較：治療組總有效率90.0%，對照組66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組臨床癥狀與體征消失時間比較：治療組退熱時間、咽痛消失時間、扁桃體膿點消失時間、總病程較對照組明顯縮短(P＜0.05)，見表1。

討 論

兒童急性化膿性扁桃體炎的患者在疾病發(fā)展的早期階段多數(shù)表現(xiàn)為高熱驚厥、進食困難，如果不能進行及時有效的治療，隨著疾病的進展可以導(dǎo)致患者發(fā)生急性腎小球腎炎、心肌炎等比較嚴重的不良后果，有些甚至?xí){患者的生命健康。西醫(yī)方式主要是通過對患者進行足療程的抗感染治療，多數(shù)患者能夠獲得較為理想的治療效果，但是，怎么樣才能在盡可能短的時間內(nèi)就能顯著地改善患者的臨床癥狀仍是我們目前需要繼續(xù)進行研究的課題。此外，隨著多年來抗生素的廣泛使用，目前已經(jīng)出現(xiàn)很多的對抗生素耐藥的菌群，此時，中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床治療中的優(yōu)勢就顯得尤為明顯，在臨床上開展與此有關(guān)的臨床研究有著重要的臨床意義以及社會意義。中醫(yī)學(xué)認為，小兒為純陽之體，予以膏粱厚味，則更易傷于飲食，若兼有外邪侵襲，加上胃熱上蒸，喉中內(nèi)易血肉腐敗，于是易出現(xiàn)高熱、咽痛等癥狀。大黃含蔥醒衍生物，有較為明顯的抗菌作用。治療組在退熱時間、咽痛消失時間、扁桃體膿點消失時間、總病程等方面均較對照組明顯縮短。提示生大黃研末泡服治療小兒急性化膿性扁桃體炎屬胃火熾盛證療效確切，對臨床治療小兒急性化膿性扁桃體炎具有應(yīng)用價值。

表1 兩組臨床癥狀與體征消失時間比較(±s，d)

表1 兩組臨床癥狀與體征消失時間比較(±s，d)

癥狀與體征 組別 t p治療組 對照組退熱時間 2.10±0.99 3.56±0.88 3.36 0.004咽痛消失時間 1.70±0.82 3.44±0.53 5.43 0.000扁桃體膿點消失時間 3.90±1.29 6.00±1.80 2.95 0.009總病程 4.90±1.20 7.00±1.41 3.51 0.003