張宇 牛雪花(通訊作者)

215300昆山市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇昆山1

215300昆山市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇昆山2

近來隨我國人們的生活水平不斷地提高，飲食結(jié)構(gòu)改變及多坐少動的生活方式、肥胖、高脂血癥，糖尿病病發(fā)率不斷升高。肝臟作為脂質(zhì)代謝中心，肝細(xì)胞膽固醇過量的堆積易造成脂肪浸潤形成脂肪肝。脂肪肝使血脂代謝、脂蛋白合成障礙，加重高脂血癥，不僅與動脈硬化性心腦血管病密切相關(guān)，一旦得不到有效治療甚至發(fā)展為肝纖維化、肝硬化等系列嚴(yán)重并發(fā)癥。脂肪肝中尤其非酒精性脂肪肝的病發(fā)率呈大幅升高趨勢[1]。目前針對脂肪肝治療臨床尚未發(fā)現(xiàn)特效藥。非酒精性脂肪肝在中醫(yī)學(xué)理論中歸屬的范疇為“痞滿”“脅痛”“肝著”，主要與肝脾不和、濕熱瘀阻相關(guān)。治療時主以疏肝理氣、調(diào)和肝脾、清熱化濕、活血化瘀，對慢性膽道感染、膽石癥、脂肪肝、便秘的效果良好。膽寧片方組成含大黃、虎杖、青皮、陳皮、郁金等藥味，其中大黃為君藥善清熱瀉下、消脹?；⒄取酌└鶠槌妓幘哂星鍩峤舛?、涼血作用。佐以陳皮、青皮健脾和胃；郁金疏肝利膽；山楂消積祛瘀。諸藥共奏疏肝利膽、清熱通下療效。臨床治療中用于治療膽囊炎、膽結(jié)石等膽道病癥。中醫(yī)角度“六通以通為用”作為理論指導(dǎo)開發(fā)的一類膽道系統(tǒng)病的現(xiàn)代中成藥[2，3]。

資料與方法

2017年8月-2018年5月收治非酒精性脂肪肝患者70例，依據(jù)臨床資料等確診為非酒精性脂肪肝，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例，女32例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字法平分為治療組及對照組各35例。對照組男20例，女15例，年齡42～75歲，平均(58.4±5.7)歲；治療組男17例，女18例，年齡47～80歲，平均(56.8±6.5)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為患有嚴(yán)重惡性高血壓、低血壓、糖尿??；腦、肝、腎、肺及造血功能障礙等。納入患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過并在知情同意書上簽字。對組間性別、年齡、病情等基本信息予以比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法[4，5]：對照組門診患者首先均使用醫(yī)院常規(guī)劑型，患者服用辛伐他汀片，每天均各20 mg；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上患者使用口服膽寧片，0.36 g/片，5片/次，3次/d。在治療過程中及時觀察患者病情?？筛鶕?jù)患者情況適當(dāng)增加用量，持續(xù)服用3個月記錄病情變化。

評價標(biāo)準(zhǔn)：其評價時通過《脂肪肝現(xiàn)代診療》標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者改善效果。①顯效：患者主要臨床癥狀已消失、肝功能指標(biāo)有明顯的改善；②有效：臨床癥狀得到一些改善，肝功能有所好轉(zhuǎn)；③無效：患者主要臨床癥狀無改善甚至癥狀惡化。

統(tǒng)計學(xué)處理方法：對兩組治療后統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行相互比較。若以(±s)表示計量資料時采用t檢驗(yàn)；以率(%)表示計數(shù)資料時采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效：治療組顯效22例，有效10例，治療有效率91.4%；對照組顯效15例，有效6例，治療總有效率60%，與對照組相比總有效率升高31.4%。對結(jié)果進(jìn)行分析，可知治療組改善程度明顯，見表1。

血脂功指標(biāo)：比較兩組治療后肝功指標(biāo)水平值，治療后治療組患者TC、LDL-C水平值均明顯優(yōu)，組間肝功水平值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示治療組可有效改善肝功能，見表2。

比較肝功ALT、AST水平：對兩組患者ALT、AST水平進(jìn)行比較，治療后治療組患者體內(nèi)血清ALT、AST水平明顯降低，組間差異明顯(P＜0.05)，表明治療組患者體內(nèi)肝指標(biāo)恢復(fù)明顯，見表3。

討 論

脂肪肝分非酒精性脂肪肝病和非酒精性脂肪肝炎，目前非酒精性脂肪性肝已為健康體檢者血清轉(zhuǎn)氨酶異常的主要原因及常見的一種肝臟病，其病發(fā)率呈逐年增高態(tài)勢。脂肪肝的病變?yōu)榭赡嫘圆∽?，在早期診斷和合理治療下可康復(fù)，如不及時治療，部分脂肪肝患者可能發(fā)展為肝纖維化甚肝硬化[6]。非酒精性脂肪肝作為無過量飲酒，以彌漫性肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性、蓄積為病變特征的一種病理綜合征，被稱之為隱源性肝硬變的病發(fā)原因之一，目前臨床對非酒精性脂肪肝治療主要手段是控制飲食、適量運(yùn)動、禁煙禁酒等，同時輔以適當(dāng)調(diào)脂藥。胃腸道不適、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)將使患者承受額外痛苦。因此，須重視對此病的治療。

表1 兩組療效比較(n)

表2 兩組患者血脂比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者血脂比較(±s，mmol/L)

組別 TC LDL-C治療組 0.2±0.3 2.1±0.5對照組 1.7±0.6 3.5±1.1 t 9.287 9.426 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組ALT、AST水平化(±s，U/L)

表3 兩組ALT、AST水平化(±s，U/L)

組別 ALT AST治療組 0.6±0.4 2.0±0.4對照組 1.8±0.5 3.8±0.5 t 9.287 9.426 P＜0.05 ＜0.05

本文研究結(jié)果顯示，與對照組相比，治療組患者TC、LDL-C以及ALT、AST水平方面分別與照組比較，組間存在差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組患者的有效性明顯升高。表明用膽寧片對非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行治療，其肝功能、血脂指標(biāo)改善效果明顯，為臨床治療提供依據(jù)。

綜上所述，應(yīng)積極采取措施應(yīng)對非酒精性脂肪肝對人體造成的損害，研究結(jié)果表明膽寧片對肝功能、血脂的影響及臨床療效具有積極作用，存在優(yōu)越性，對疾病的控制更有幫助，值得臨床借鑒。