陳明仙 陳萬華 許紹菲 徐天孝

663000云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院

蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布、痛如火燎的急性皮膚病[1]，相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。前驅(qū)有全身不適、輕度發(fā)熱、皮膚感覺敏感疼痛，繼之出現(xiàn)成簇水皰，疼痛劇烈不能近衣及入睡。由潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)的水痘—帶狀皰疹病毒(VZV)再次激活在神經(jīng)節(jié)內(nèi)復(fù)制，并沿外周神經(jīng)纖維逆行至相應(yīng)的皮區(qū)，使受累的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生劇烈的炎癥[2]。給患者造成極大的身心痛苦，嚴重影響休息、工作、生活和學(xué)習(xí)。中醫(yī)認為毒邪結(jié)聚內(nèi)盛、郁而化火、邪正相搏、瘀阻脈絡(luò)，內(nèi)盛于臟腑，外蘊于肌膚所致。灸法是我國傳統(tǒng)的治療方法，能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽，增強臟腑功能，熱敏灸是一種新型療法[3]，對熱敏狀態(tài)下的腧穴在艾熱刺激下實施灸療極易灸性感傳，使“氣至病所”有效提高治療效果，能及時改善神經(jīng)疼痛和皮膚炎癥，因能改善局部循環(huán)，減輕組織水腫，疏通經(jīng)絡(luò)，引邪外出，加快炎性致痛物質(zhì)的消散，調(diào)整臟腑機能作用，本研究將熱敏療法用于蛇串瘡患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

級別 組數(shù) 年齡(歲) 皮損(分) 疼痛(分)觀察組 37 57.95±10.36 8.68±1.01 9.65±0.6對照組 36 59.53±9.87 8.67±0.96 9.51±0.69 t 0.67 0.39 0.26 P 0.51 0.97 0.79

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治蛇串瘡患者75例。其中2015年1月-2017年11月單月收治37例為觀察組，2015年2月-2017年12月雙月收治36例為對照組。⑴納入標準：①確診為蛇串瘡，皮損明顯、疼痛劇烈者；②年齡45～81歲；③神經(jīng)疼痛和皮損在腰脅、胸脅，發(fā)生于身體一側(cè)不超過中線者；④意識清楚參與調(diào)查無障礙有較強的治療意愿者；⑤本次治療前與治療期間出現(xiàn)神經(jīng)疼痛，數(shù)字疼痛評價量表(NRS)評分1～10分。⑵排除標準：①診斷為其他伴有皮損疼痛的疾病，如熱瘡、水痘、藥物性皮疹；②脊神經(jīng)炎及肋間神經(jīng)痛；③無法判斷和資料不全者；④有語言溝通障礙；⑤排除過敏體質(zhì)及肝腎功能減退者。

方法：①兩組均及時給抗病毒、對癥、支持，必要時使用止痛劑等處理，注意皮損護理和健康指導(dǎo)。②對照組采用辨證取穴針刺加紅外線照射，每穴位20 min，以局部透熱為度，7 d為1個療程，休息3 d后做第2個療程。③觀察組采用辯證取穴針刺加熱敏灸，選擇皮損區(qū)疼痛部，背俞和夾脊穴熱敏化高發(fā)區(qū)敏感點，取穴肺俞、心俞、肝俞、膈俞、脾俞、胃俞、膽俞、腎俞、胸腰夾脊穴、皮損區(qū)阿是穴、大椎穴等進行熱敏探查標記后進行施灸。用江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制作的專用熱敏艾進行熱敏灸(直徑2.5 cm，長12 cm)，回旋灸2 min，溫?zé)峋? min，加強敏化，往返灸2 min，激發(fā)經(jīng)氣，再次溫和灸，開通經(jīng)絡(luò)，即為探查出熱敏化穴，選擇熱敏化穴(1～4個)灸療至傳感消失即完成1次治療施灸。每穴每次30 min，1次/d，7 d為1個療程，休息3 d后用同樣方法施灸第2個療程，熱敏灸穴熱敏化判定標準為穴位出現(xiàn)透熱、傳熱、擴熱、深部熱、遠部熱、局部不熱其他非熱感覺(在局部或遠端產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、重、壓、冷)等感傳[4]。

表2 治療后3 d、7 d、20 d皮損及疼痛的比較(±s)

表2 治療后3 d、7 d、20 d皮損及疼痛的比較(±s)

組別 例數(shù) 3 d 7 d 20 d皮損 疼痛 皮損 疼痛 皮損 疼痛觀察組 37 5.08±0.98 6.22±1.03 2.57±0.89 3.62±1.26 0.51±0.87 1.73±1.39對照組 36 7.14±1.02 7.58±0.97 5.25±0.94 5.33±1.06 2.78±0.59 2.78±1.33 t 8.79 5.84 12.48 6.27 13.04 3.29 P 0.023 0.00 0.00 0.00 0.00 0.002

評價指標：①一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計問卷，包括姓名、性別、年齡、就診時皮損情況及疼痛程度，治療后3次評價療效情況。②NRS：是國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的單維度評價量表，評估簡單有效，便于護士宣教和記錄[5]。NRS將一條直線平均分為10份，在每個點用數(shù)字0～10表示疼痛程度，0為無痛，分數(shù)越高，疼痛程度越高。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[6]。③皮損評價指標：按照皮損輕重及分布情況評價，1～3分為潮紅和紅斑，4～6分為粟粒和粟粒成群，7～10分為成群黃豆大小丘皰疹，結(jié)痂脫落為1～3分。

療效判定標準：根據(jù)治療前后皮損及疼痛的積分，參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)證診療療效標準》擬定標準[7]。療效指數(shù)=(診療前評分-診療后評分)/治療前評分×100%。①治愈：皮損消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥，療效指數(shù)＞85%。②有效：皮損消退30%，疼痛明顯減輕，30%＜療效指數(shù)≤85%。③無效：皮損消退不變30%，仍有疼痛，療效指數(shù)≤30%?？傆行б灾斡雍棉D(zhuǎn)計算。

資料收集方法：符合入組要求同意入組的患者在入院治療后填寫一般資料調(diào)查表。治療結(jié)束時，由研究者按照NRS和皮損評價標準統(tǒng)一填寫治療前和治療后3 d、7 d、20 d等方案的內(nèi)容，30 d后隨訪后遺神經(jīng)疼(PHN)，將結(jié)果情況統(tǒng)計登記，填寫調(diào)查表75份。

圖1

圖2

結(jié) 果

一般資料：其納入研究對象75例，其中對照組36例和觀察組37例。兩組在年齡、性別，疼痛，皮損比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

兩組患者經(jīng)過不同時間治療處理后，在3 d、7 d、20 d分別對疼痛和皮損計量資料比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

臨床療效：觀察組治愈20例，有效16例，無效1例，總有效率97.29%；對照組治愈7例，有效25例，無效4例，總有效率88.88%，后遺神經(jīng)痛觀察組1例、對照組3例。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

討 論

熱敏灸療法能有效治療蛇串瘡患者的神經(jīng)和皮膚的劇烈炎癥。經(jīng)研究結(jié)果顯示：觀察組患者在皮損消退、疼痛緩解及前驅(qū)癥狀方面均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，特別在早期在皮損簇集及密集區(qū)熱敏點重復(fù)灸，本實驗有27%患者第1天后疼痛緩解明顯，第2天觀察水皰便渾濁或癟枯，3 d評估皮損消退31.185%，疼痛緩解31.36%，7 d評估觀察皮損消退70.81%，疼痛緩解71.05%，20 d臨床治療2個療程后，觀察組治愈20例，好轉(zhuǎn)16例，無效1例：對照組治愈7例，有效25例，無效4例。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。灸法是我國傳統(tǒng)的治療方法，具有改善局部循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)引邪外出、加快炎癥消散，緩解局部炎癥，平衡陰陽，調(diào)節(jié)臟腑功能作用。熱敏灸是一種新型療法，熱敏狀態(tài)下的腧穴極易灸性感傳，使“氣至病所”，有效提高治療效果，研究結(jié)果顯示，根據(jù)不同的辯證取穴進行熱敏灸，能明顯提高臨床療效，并具有使用操作見簡單、實用、無不良反應(yīng)、無痛苦，患者容易接受等特點。

蛇串瘡由潛伏于脊髓后神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)的水痘-帶狀皰疹病毒(HIV)再次激活，在神經(jīng)節(jié)內(nèi)復(fù)制，并治外周神經(jīng)纖維逆行至相應(yīng)的皮區(qū)，使受累的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生劇烈炎癥。本組病例特征：①有＞75%發(fā)生于年老體弱免疫力抵下者；②有不同程度的前驅(qū)癥狀(輕度發(fā)熱，皮膚灼熱疼痛，全身不適)；③疼痛劇烈(痛如火燎，不能近衣)，有典型帶狀分布紅斑，上有簇集性粟粒至黃豆大小的水皰，受累沿神經(jīng)支配的皮區(qū)，未超過身體中線(見圖1)，結(jié)痂區(qū)(見圖2)。蛇串瘡中醫(yī)辨證為肝經(jīng)郁熱；脾虛濕蘊；氣滯血瘀等型。根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證尋找熱敏點取穴，如肺俞、心俞、膈俞、脾俞、胃俞、腎俞、胸腰夾脊及大椎穴等。本組病例顯示：通過穴位刺激使氣至病所，達到表里相應(yīng)，提高臟腑機能的調(diào)節(jié)作用，如肺主皮毛，行氣；肝主疏泄，解郁；脾胃為后天之本，補充氣血之源；膈俞補氣行血；心腎相交，心火亢則腎水上移，引火歸元則溫腎。另一方面夾脊穴取穴能控制神經(jīng)節(jié)段病毒擴散，緩解消除神經(jīng)纖維和皮膚炎癥，緩解疼痛，提高有效治療率。不足之處為本組病例年老體弱免疫力抵下者較多，存在一定的神經(jīng)后遺神經(jīng)痛。在今后臨床實踐中不斷努力探索方法，更好地為患者服務(wù)。