鄒連萍

226531江蘇省如皋市第三人民醫(yī)院

糖尿病是一種多因素性疾病，一旦發(fā)生將會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，如腎、血管、眼，還會(huì)降低患者的抵抗力，最終可導(dǎo)致一些器官的功能衰竭，成為嚴(yán)重影響人民生命健康的重要問(wèn)題之一，給社會(huì)、患者和家庭帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，由于對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)缺乏了解，患者的遵醫(yī)行為欠佳，自我管理能力欠缺，導(dǎo)致住院期間血糖控制良好，出院后血糖控制不佳，這對(duì)糖尿病患者的預(yù)后非常不利，甚至?xí)绊懟颊叩纳钯|(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)出院后的糖尿病患者進(jìn)行跟蹤隨訪，在飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)診等方面進(jìn)行針對(duì)性個(gè)性化的心理干預(yù)護(hù)理，以期改善糖尿病患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

資料與方法

2016年5月-2017年12月收治糖尿病患者16例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各8例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為糖尿??；②年齡：52～86歲；③生活能自理；④自愿參加本研究。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜40歲或＞90歲的患者，生活不能自理者。其中觀察組男3例，女5例；平均年齡66.5歲。對(duì)照組男2例，女6例；平均年齡67.3歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者住院期間均接受糖尿病治療。對(duì)照組患者住院期間給予常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)，囑其保留聯(lián)系方式，定期隨診。觀察組患者在住院期間除常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)外，在此基礎(chǔ)上再給予心理干預(yù)護(hù)理：①首先，對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估，得出心理焦慮6例、輕度抑郁3例、對(duì)疾病后果恐懼3例、對(duì)病情表現(xiàn)出漠視2例、對(duì)未來(lái)生活質(zhì)量表示樂(lè)觀1例；②給予心理支持療法[1，2]，鼓勵(lì)患者傾訴，護(hù)士做到耐心傾聽(tīng)，鼓勵(lì)其培養(yǎng)積極樂(lè)觀的情緒。介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)師、同室病友。解釋糖尿病的病因、發(fā)展趨勢(shì)、自主管理的重要性和有效性，并制作圖片和幻燈舉例說(shuō)明自我管理好與不好患者生活質(zhì)量的區(qū)別。③和醫(yī)師一起與患者制定行為協(xié)議，各自規(guī)定自己的責(zé)任，醫(yī)師保證根據(jù)患者病情變化安排其治療方案，而患者則是認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，通過(guò)醫(yī)師的保證提高患者的從醫(yī)行為。④和患者及其家屬一起制定計(jì)劃進(jìn)行自我管理，包括血糖的監(jiān)測(cè)；飲食的量、時(shí)間、方法；運(yùn)動(dòng)的量、方法，以及時(shí)間安排；用藥的安排。⑤對(duì)患者睡眠進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)對(duì)病房溫度、濕度、光線、聲音的干預(yù)和對(duì)治療的合理安排盡量有利于患者的睡眠，必要時(shí)給予輕音樂(lè)等催眠療法，保證其得到良好的休息。⑥爭(zhēng)取家屬和單位的配合，減少患者的后顧之憂，如經(jīng)濟(jì)、工作及其家庭問(wèn)題。⑦教會(huì)其放松技術(shù)；如何正確思考不良事件，減少應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度。⑧出院時(shí)向其介紹延續(xù)自我管理目的和意義、形式、內(nèi)容等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)為接受心理干預(yù)的患者建立包括患者的序號(hào)、姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、住院號(hào)、出院日期、住址、聯(lián)系電話、出院帶藥、心理狀況等各項(xiàng)內(nèi)容的健康檔案。⑨結(jié)合患者的具體指標(biāo)制定出院后心理干預(yù)計(jì)劃。包括繼續(xù)住院期間的一些良性活動(dòng)、從醫(yī)行為；還要注意出院后參加一些有益的社會(huì)活動(dòng)如晨晚間鍛煉，要注意逐漸增加活動(dòng)量，不予高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，不能勞累過(guò)度；有些沒(méi)有子女陪伴的老人幫他做好在家的飲食稱量工作，如每天的進(jìn)食蛋白質(zhì)種類、量，米面的食入量，把藥做好標(biāo)記，一目了然，并且放在醒目之處，以免忘記；必要時(shí)把電話留給患者，讓其對(duì)自己病情做到盡可能多地了解和可自我控制。⑩再次復(fù)習(xí)出院后的自我管理內(nèi)容，包括遇到不良事件時(shí)自我情緒管理；血糖監(jiān)測(cè)；藥物治療方法、時(shí)間；飲食種類、量；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)；如何防治低血糖發(fā)生等。在患者出院后3 d進(jìn)行第1次回訪，了解患者血糖控制情況，以及服藥、運(yùn)動(dòng)、休息情況，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。以后每周回訪1次，第2個(gè)月開(kāi)始每個(gè)月2次，重點(diǎn)督查患者的遵醫(yī)行為以及護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況，第3個(gè)月提醒患者回院復(fù)查相關(guān)指標(biāo)?；颊邚?fù)診時(shí)，先由專職護(hù)士對(duì)患者近期的身體狀況、恢復(fù)情況、自我管理情況進(jìn)行評(píng)估，查找患者當(dāng)前現(xiàn)存的問(wèn)題，并把情況及時(shí)反饋給主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)、血糖、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量。就診結(jié)束后，針對(duì)患者的具體病情，專職護(hù)士對(duì)其進(jìn)行具體的、專門的健康宣教。

表1 兩組患者干預(yù)前血糖及血脂情況比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者干預(yù)前血糖及血脂情況比較(±s，mmol/L)

組別 n BMI(kg/m2) 空腹血糖 TC TG HDL-C LDL-C觀察組 8 23.78±3.12 11.2±5.3 5.23±1.02 3.65±0.66 2.98.±0.71 2.63±0.64對(duì)照組 8 23.70±3.14 10.85±4.9 5.36±1.52 3.82±0.68 2.93±0.74 2.50±0.46 t 0.856 0.830 1.513 1.279 1.979 0.420 P 0.365 0.297 0.335 0.262 0.878 0.324

表2 兩組患者干預(yù)后空腹血糖及血脂情況比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者干預(yù)后空腹血糖及血脂情況比較(±s，mmol/L)

組別 n BMI(kg/m2) 空腹血糖 TC TG HDL-C LDL-C觀察組 40 21.23±1.32 6.24±2.01 4.33±0.88 1.58±0.78 1.93±0.61 1.03±0.85對(duì)照組 40 24.06±3.59 7.92±3.62 4.97±1.59 1.99±0.74 2.29±0.98 2.14±0.43 t 4.06 3.125 2.950 3.908 5.418 4.114 P 0.000 0.02 0.004 0.000 0.001 0.001

評(píng)價(jià)方法：以體重指數(shù)(BMI)、血糖、血脂[總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)]作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，測(cè)量患者入院時(shí)、出院第3個(gè)月末的各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。用(±s)對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行描述，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)前兩組患者的BMI、血糖、血脂(TC、TG、LDL-C和HDL-C)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者血壓及血脂情況比較，見(jiàn)表2。

討 論

心理干預(yù)護(hù)理是通過(guò)了解患者對(duì)疾病心理承受及處理方式，而制定一套改變其不正確的心理體驗(yàn)及行為模式的計(jì)劃活動(dòng)，以確?；颊咴诮】档男睦頎顟B(tài)下接受治療，并做好自我管理的過(guò)程。心理干預(yù)護(hù)理是近年來(lái)護(hù)理工作中新的發(fā)展方向，與傳統(tǒng)的護(hù)理相比，其對(duì)護(hù)理時(shí)間以及范圍進(jìn)行了加深，是真正把人看成一個(gè)心身整體而進(jìn)行的心身統(tǒng)一的護(hù)理，讓其從內(nèi)心深處作好從醫(yī)治療活動(dòng)。從而達(dá)到更佳的治療效果，有益于其身心健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。在患者護(hù)理服務(wù)滿意度方面收到了良好的效果。糖尿病患者病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期服藥，對(duì)患者遵醫(yī)依從性和自我管理能力提出了較高的要求，但是糖尿病患者多為中老年人，加之子女不能陪伴在身邊，隨著年齡的增長(zhǎng)，易出現(xiàn)遺漏、忘記服藥的行為，本研究將心理護(hù)理及其延續(xù)護(hù)理用于糖尿病患者的護(hù)理管理中，對(duì)患者的診療、照護(hù)不僅僅局限于醫(yī)院，更是延續(xù)到了家里，通過(guò)健康檔案、電話回訪提高了患者的從醫(yī)行為和自我管理能力，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，督促其改變不良行為，建立良好的生活方式，改善患者的預(yù)后，從而提高了其生活質(zhì)量；另一方面也考慮到個(gè)體的差異和需求，制定了有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃和措施，專職護(hù)士結(jié)合患者的具體情況實(shí)施，使護(hù)理服務(wù)更加細(xì)致化、優(yōu)質(zhì)化，讓患者在延續(xù)護(hù)理中實(shí)現(xiàn)獲益最大化。

本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組患者的BMI、血糖、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)的改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明個(gè)性化延續(xù)護(hù)理在降低糖尿病患者的血糖、預(yù)防并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量方面有積極意義。

心理干預(yù)護(hù)理深化了整體護(hù)理內(nèi)涵，真正把患者作為一個(gè)心身的統(tǒng)一體，更好地解釋了現(xiàn)今的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[3]。是心身統(tǒng)一的具體體現(xiàn)，保證了糖尿病患者的不斷治療行為，是一種行之有效的護(hù)理模式，值得臨床推廣。