章艷艷

233000安徽省蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院

急性腦梗死是由于供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成[1]，使管腔狹窄甚至閉塞，臨床上比較常見，抗栓治療是治療的基本原則。為探討抗栓治療在急性腦梗死治療中的應用價值，2017年4月-2018年4月收治急性腦血栓腦?；颊?00例，對應用抗栓治療的效果分析如下。

資料與方法

2017年4月-2018年4月收治急性腦梗死患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。其中觀察組男30例(60.0%)，女20例(40.0%)，男女之比1.5：1；年齡49～82歲，平均(67.3±4.5)歲。對照組男 31 例(62.0%)，女 19 例(38.0%)，男女之比1.6：1；年齡48～84歲，平均(67.5±4.6)歲。

方法：對照組口服司匹林100 mg，1次/d，將10 mL丹參川芎嗪注射液與250 mL生理鹽水充分混勻后，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用阿加曲班，具體劑量：療程第1天及第2天，予以2.5 mg/h的速率靜脈持續(xù)泵注阿加曲班，每天總量60 mg。療程的第3～7天，以3.33 mg/h的速率靜脈泵注阿加曲班，2次/d，10 mg/次，兩組均治療7 d。

結 果

兩組患兒不同治療時間神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)比較：兩組患在治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。從治療6 h開始，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，特別是在治療7 d時，更為顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前后運動功能(Fugl-Meyer)積分及日常生活能力(Barthel)指數(shù)變化：兩組患者治療前上、下肢Fugl-Meyer積分及Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組上、下肢Fugl-Meyer積分明顯下降，Barthel指數(shù)明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

腦血栓腦梗屬于臨床腦血管系統(tǒng)常見疾病類型，致殘率和死亡率較高[2]，嚴重危害患者的生命安全。腦梗死的病理基礎主要為動脈內(nèi)膜深層的脂肪變性和膽固醇沉積，形成粥樣硬化斑塊，纖維組織增生，斑塊內(nèi)膜破裂出血，發(fā)生潰瘍變，引起血小板凝集，加重血管腔狹窄和閉塞。腦梗死發(fā)生后，梗死區(qū)域的腦細胞一部分發(fā)生壞死，另一部分腦細胞發(fā)生可逆的缺血損傷，形成所謂的半暗帶。如果早期恢復梗死區(qū)域血液灌注，這部分缺血損傷的腦細胞可以得到挽救，使腦梗死患者的病情和預后得到改善。

表1 兩組患兒不同治療時間NIHSS評分比較(±s，分)

表1 兩組患兒不同治療時間NIHSS評分比較(±s，分)

治療時間 觀察組 對照組 P治療前 16.1±4.5 15.7±4.6 ＜0.05治療6 h 10.6±2.9 13.2±4.6 ＜0.05治療1 d 6.9±2.1 11.4±4.4 ＜0.05治療7 d 4.8±2.1 8.2±5.3 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer及Barthel指數(shù)變化比較(±s)

組別 時間 Fugl-Meyer Barthel上肢 下肢觀察組 治療前 9.56±3.3 36.7±9.2 27.9±14.1治療后 7.7±3.6 14.2±6.4 68.9±20.3對照組 治療前 9.55±3.2 36.7±9.2 28.4±13.3治療后 8.5±3.8 28.8±9.3 49.5±18.5

阿加曲班是直接凝血酶抑制劑，分子量小、起效快速、抗凝效果顯著，其與凝血酶形成可逆性結合[3]，清除半衰期短，故安全性好。既能與溶解于血液中的凝血酶相結合，還可穿過纖維蛋白柵欄作用于與血凝塊相結合的凝血酶，發(fā)揮抗凝作用。多項臨床試驗證明，阿加曲班對血小板計數(shù)無影響，但可抑制血小板的聚集，還可以減少缺血半暗帶內(nèi)部繼發(fā)的微血栓形成，從而縮小缺血半暗帶的范圍，起到促進神經(jīng)功能恢復的作用。

丹參川芎嗪注射液是由丹參、川芎藥材提取精制而成的中藥制劑，其提取成分為丹參素及川芎嗪[4]。丹參可通過作用于多種凝血因子而呈抗血液凝固作用，能促進纖溶，抗血栓形成；使血小板黏附及聚集功能降低，血液黏稠度明顯下降；毛細血管網(wǎng)開放數(shù)目增多，微循環(huán)血流量顯著加快，血液流速顯著加速[5]。川芎嗪可擴張腦血管，增加血流量，降低耗氧量，抗氧化，抑制自由基及減輕腦缺氧缺血后再灌注的損傷，具有抗血小板凝集和解聚，擴張小動脈，改善微循環(huán)，增加腦血流及活血化瘀等功效。

本組資料結果顯示：兩組患者在治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，從治療6 h開始，觀察組明顯優(yōu)于對照組，特別是在治療7 d時，更為顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組患者治療前上、下肢Fugl-Meyer積分及Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組上、下肢Fugl-Meyer積分明顯下降，Barthel指數(shù)明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，抗栓治療是治療急性腦梗死的有效治療方法，值得臨床推廣。