張杰 陳偉 張恩

445500湖北省恩施州宣恩縣人民醫(yī)院

肺炎支原體(MP)是呼吸道常見病原體，是誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的常見危險因素[1]。為探討MP感染誘發(fā)兒童支氣管哮喘的臨床特點，本文收集2016年5月-2018年5月治療MP感染誘發(fā)兒童支氣管哮喘的患兒100例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年5月收治MP感染誘發(fā)支氣管哮喘患兒50例，男28例，女22例；年齡5～13歲，平均(7.4±2.3)歲；病程2～8個月，平均(3.3±1.1)個月。同時收集同期非MP誘發(fā)的兒童支氣管哮喘患兒50例作為對照組，其中男27例，女23例；年齡5～13歲，平均(7.5±2.3)歲；病程2～8個月，平均(3.2±1.1)個月。

方法：所有患兒均進行影像學(xué)檢查，如CT、胸部X線片等。試驗室檢查：患兒入院后抽取早晨空腹靜脈血3 mL，進行MP-IgM檢測，同時檢查血常規(guī)、血生化指標(biāo)。對MP-IgM陽性的患兒作為觀察組，MP-IgM陰性的患兒作為對照組。對照組在止咳、吸氧、祛痰等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予頭孢曲松鈉50 mg/kg+0.9%氯化鈉注射液，1次/d，連續(xù)治療1～2周。并給予霧化吸入治療，布地奈德懸液(1 mg/次)，吸入用硫酸沙丁胺醇(2.5 mg/次)，溶于3 mL生理鹽水，2次/d，氧驅(qū)動霧化，7 d為1個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予阿奇霉素10 mg/kg+0.9%氯化鈉注射液，1次/d，連續(xù)治療3 d，停藥4 d后口服10 mg/kg阿奇霉素，1次/d，連續(xù)3 d，停藥4 d為1個療程。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較(±s，d)

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較(±s，d)

組別 退熱時間 止咳時間 啰音消失時間 肺部陰影消失時間觀察組 3.1±0.9 4.0±1.3 4.9±1.2 6.8±1.1對照組 4.5±1.0 5.4±1.2 6.9±1.6 9.8±2.5

結(jié) 果

臨床表現(xiàn)：兩組患兒均表現(xiàn)為肺部大量的哮鳴音，觀察組發(fā)熱22例，氣促38例，胸悶13例，胸部X線片出現(xiàn)模糊陰影15例，肺部紋理增多35例。對照組發(fā)熱8例，氣促36例，胸悶12例，胸部X片出現(xiàn)模糊陰影13例，肺部紋理增多37例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患兒臨床癥狀改善時間比較：觀察組退熱時間、止咳時間、啰音消失時間、肺部陰影消失時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

支氣管哮喘是小兒常見的呼吸道疾病，在誘發(fā)哮喘發(fā)病的特征表現(xiàn)中，呼吸道感染是一個重要的原因，尤其是病毒及MP感染促使哮喘急性發(fā)作。日本上原和千葉良報告在MP流行年度喘息患兒中MP感染的發(fā)生率為20.65%～30%。郭章溉等監(jiān)測哮喘患兒血清中，有21%患兒MP-IgM和 MP-IgE 抗體水平＞1：32，而對照組為陰性[2]。其發(fā)病機理可能是與對MP或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)，通過遲發(fā)型和速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，引起哮喘速發(fā)相和遲發(fā)相反應(yīng)，成年人對此不敏感，而對于小兒，慢性咳嗽與哮喘感染因素較為突出，主要表現(xiàn)為喘息、發(fā)熱、胸悶等癥狀，與非MP誘發(fā)的哮喘比較有一定的差異，在CT掃描以及各種影像學(xué)檢查中，發(fā)現(xiàn)肺部模糊陰影較多，是由于感染支原體后導(dǎo)致的支原體肺炎，繼而誘發(fā)的哮喘，而非MP誘發(fā)的哮喘發(fā)熱者較少，可能與過敏有關(guān)[3]。

MP因沒有細(xì)胞壁，抗生素對其治療無效，只能選擇影響病原微生物蛋白合成的抗生素才有效果[4]，如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素即是其中的一種，因其獨特的藥物動力學(xué)作用使組織和細(xì)胞內(nèi)濃度遠(yuǎn)高于細(xì)胞外濃度，且組織濃度降低緩慢，組織半衰期長達68 h，具有明顯的抗生素后效應(yīng)，每日僅需給藥1次，連用3 d停藥后其血清及組織濃度仍能預(yù)防病原體再生長，維持療效達3～7 d。

頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素類抗生素，對腸桿菌科細(xì)菌有強大活性，對流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌有較強抗菌作用，對溶血性鏈球菌和肺炎球菌亦有良好作用。

布地奈德(BUN)是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素[5]。它能增強內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。

沙丁胺醇為選擇性β2-腎上腺受體激動劑，可激動支氣管平滑肌β2受體，松弛支氣管平滑肌，此外，還可以抑制組胺等過敏性介質(zhì)釋放，因此可解除支氣管平滑肌痙攣。

MP感染誘發(fā)兒童支氣管哮喘臨床特點多樣，阿奇霉素治療MP誘發(fā)兒童支氣管哮喘的效果顯著，值得推廣。