楊貞

530021廣西南寧市廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科

Ⅲ型前列腺炎(CP/CPPS)占據(jù)了前列腺炎患病群體的90%以上[1]，表現(xiàn)為骨盆區(qū)域反復(fù)、持久的疼痛或不適，持續(xù)＞3個(gè)月，嚴(yán)重影響了患者的生理、心理和生活質(zhì)量。盆底電刺激治療是通過用特定參數(shù)的脈沖電流，刺激組織器官或支配的中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)，從而引起組織器官的功能改變[2]。本研究采用盆底電刺激聯(lián)合心理干預(yù)治療CP/CPPS患者并進(jìn)行追蹤隨訪，觀察其臨床效果、長期效果及其影響因素，為鞏固臨床療效提供依據(jù)。

資料與方法

2015年3月-2016年10月收治病程＞3個(gè)月的CP/CPPS患者52例，年齡23～57歲，平均(35.3±11.1)歲；平均病程(12.3±6.3)個(gè)月；平均治療時(shí)間(10.3±7.6)次；隨訪時(shí)間1年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國衛(wèi)生研究院CP/CPPS的標(biāo)準(zhǔn)[3]：國際慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)≥10分；長期、反復(fù)骨盆區(qū)域疼痛不適及排尿異常；可伴有性功能障礙；有焦慮、抑郁等精神癥狀；尿常規(guī)、前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙病史患者。

干預(yù)方法：⑴盆底電刺激治療：治療前排凈大小便，從肛門插入電極。電刺激的強(qiáng)度以患者能耐受為限度，刺激強(qiáng)度 10～70 mA，頻率 20～80 Hz，20 min/次。在生物反饋中指導(dǎo)患者收縮盆底肌肉，患者觀察屏幕上的肌電曲線，及時(shí)調(diào)整，以達(dá)到最佳的治療狀態(tài)，20 min/次，10～15次為1個(gè)療程；配合家庭訓(xùn)練，3次/d，20 min/次。⑵心理干預(yù)：分為3個(gè)階段，①認(rèn)知階段：幫助患者找出錯(cuò)誤認(rèn)識，如覺得“慢性前列腺炎無法完全根治，一輩子會(huì)在痛苦中度過”。為患者進(jìn)行分析并結(jié)合成功案例，從而減輕或消除情緒癥狀。②防御階段：幫助患者了解應(yīng)激、情緒、癥狀三者間的關(guān)系，教會(huì)患者應(yīng)對應(yīng)激問題的方法，正確地理解問題，選擇適當(dāng)?shù)慕鉀Q方案，可閱讀具有激勵(lì)性的書籍等。③應(yīng)對階段：運(yùn)用卡巴金教授提出的正念減壓療法[4]，擺脫會(huì)陰疼痛或不適癥狀。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用問卷調(diào)查方式：⑴心理狀況評定：采用癥狀自評量表(SCL-90)，分為9大癥狀，采用1～5級評分，分值越高表明其心理健康水平越低[5]。⑵臨床癥狀評分：通過國際慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)，包括疼痛癥狀，0～21分；排尿癥狀，0～10分。分?jǐn)?shù)越低表明癥狀越輕。根據(jù)癥狀積分計(jì)算有效率[6]：有效率≥75%為療效很好；有效率＜75%且≥50%為療效好；有效率＜50%且≥25%為療效一般；有效率＜25%為療效差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前、后患者SCL-90評分比較，見表1。

治療1年隨訪：療效很好19例(36.5%)，療效好15例(28.8%)，療效一般7例(13.5%)，總有效率78.8%，而治療后總有效49例(94.2%)。隨訪時(shí)療效較治療后有所下降(P＜0.01)。

治療前后及隨訪時(shí)患者NIH-CPSI評分比較，見表2。

討 論

CP/CPPS是泌尿外科常見又難治的一種疾病，尤其是反復(fù)的下腹及會(huì)陰部疼痛不適給患者帶來極大的痛苦，幾乎與前列腺癌相似。盆底電刺激治療通過電刺激盆底肌群來改善和協(xié)調(diào)局部肌肉和器官的功能，起到“神經(jīng)調(diào)節(jié)”的作用，以減少交感神經(jīng)的興奮性，緩解盆底肌肉痙攣。在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，改變患者對疾病的認(rèn)識，使其意識到盡管CP/CPPS癥狀不能完全消除，但不會(huì)如腫瘤一樣。鼓勵(lì)患者在無反饋信號下持續(xù)訓(xùn)練，在排尿過程中指導(dǎo)盆底肌肉的收縮和放松，并逐漸增加排尿時(shí)間的間隔，從而有效改善CP/CPPS患者的疼痛、排泄癥狀及射精不適等癥狀。本研究治療后有效率為94.2%，遠(yuǎn)高于李賢新等單純生物反饋電刺激治療的有效率(68.1%)[7]。

研究者發(fā)現(xiàn)患者性功能障礙的嚴(yán)重程度與心理障礙的嚴(yán)重程度一致，與CP/CPPS的輕重程度無相關(guān)性。CP/CPPS病程一般很長，給患者心理造成很大的壓力，從而影響性功能，而性功能障礙又進(jìn)一步加重患者精神壓力。隨著病程的不斷延長，出現(xiàn)明顯精神心理和人格特征改變，嚴(yán)重者多疑，甚至有自殺傾向。本研究通過對患者實(shí)施心理干預(yù)后SCL-90因子評分較治療前心理狀況明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療前后患者SCL-90評分比較(±s，分)

表1 治療前后患者SCL-90評分比較(±s，分)

癥狀 治療前 治療后 t P軀體化 1.71±0.52 1.55±0.37 3.19 ＜0.01強(qiáng)迫癥 2.07±0.65 1.55±0.32 4.15 ＜0.01人際關(guān)系敏感 1.81±0.50 1.62±0.46 3.56 ＜0.01抑郁 1.95±0.62 1.71±0.54 3.75 ＜0.01焦慮 1.98±0.64 1.73±0.57 3.71 ＜0.01敵意 1.83±0.45 1.72±0.51 2.06 ＜0.05恐懼 1.50±0.58 1.20±0.22 2.77 ＜0.01偏執(zhí) 1.65±0.49 1.62±0.42 0.59 ＞0.05精神病性 1.53±0.38 1.39±0.33 3.53 ＜0.01

表2 治療前后及隨訪時(shí)患者NIH-CPSI評分比較(±s，分)

表2 治療前后及隨訪時(shí)患者NIH-CPSI評分比較(±s，分)

注：與治療前比較，★P＜0.01；與治療后比較，#P＜0.01，△P＜0.05。

時(shí)間 NIH-CPSI總評分 疼痛不適評分 排尿癥狀評分治療前 27.17±2.15 13.05±1.03 7.75±2.63治療后 12.17±4.81 4.15±1.57 1.12±1.03隨訪時(shí) 15.91±3.25★△ 7.69±1.25★△ 4.96±1.65★#

然而，CP/CPPS是一種慢性疾病，盆底電刺激治療后最關(guān)注的問題是療效能否長期保持。1年后進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的臨床癥狀、心理狀況得到顯著改善。1年后隨訪有效率78.8%，療效較治療后情況有所下降。導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效下降原因有家庭訓(xùn)練依從性差，一些患者認(rèn)為治療后效果得到緩解，不需要再繼續(xù)訓(xùn)練；有的患者因工作繁忙，沒有時(shí)間或忘記訓(xùn)練；有些患者因癥狀改善不明顯，失去堅(jiān)持信心等。因此，建立CP/CPPS患者盆底電刺激治療的隨訪管理系統(tǒng)，在治療后加強(qiáng)隨訪管理，強(qiáng)調(diào)持之以恒堅(jiān)持家庭訓(xùn)練的重要性，定期評估患者的臨床癥狀、心理狀況，并在療效下降時(shí)及時(shí)提供心理干預(yù)指導(dǎo)和強(qiáng)化訓(xùn)練。鼓勵(lì)家庭支持干預(yù)，并監(jiān)督、督促患者堅(jiān)持家庭訓(xùn)練，以提高遠(yuǎn)期療效。