李忠 馬金山 梁鮮輝

445700來鳳縣人民醫(yī)院神經(jīng)泌尿外科

前列腺增生(BPH)屬于臨床中較為常見的男性疾病，以老年人群居多，患者由于前列腺結(jié)構(gòu)不斷擴(kuò)大，壓迫尿道、膀胱，導(dǎo)致排尿不暢，從而引起尿頻、尿急、排尿困難等癥狀[1]，若不及時(shí)治療，可能引發(fā)尿潴留、膀胱炎，嚴(yán)重者可致腎積水、腎功能不良。隨著我國(guó)社會(huì)步入老齡化[2]，前列腺增生的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重危害居民健康及患者生活質(zhì)量。目前，BPH的常用手術(shù)方法有傳統(tǒng)的前列腺剜除術(shù)和經(jīng)過技術(shù)革新的雙極等離子電切術(shù)[3]。本研究通過對(duì)比兩種手術(shù)方法的優(yōu)劣，為臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2015年5月-2017年5月BPH患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組患者年齡48～72歲，平均(61.78±13.64)歲；病程1～8年，平均(3.76±2.65)年。觀察組患者年齡47～74歲，平均(63.21±12.76)歲；病程1.3～7年，平均(4.12±2.34)年。兩組患者年齡、病程一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

手術(shù)方法：兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，保持截石位，行硬膜外麻醉，在尿道直視下插入電切鏡，觀察膀胱頸口、尿道、輸尿管以及精阜等情況，期間生理鹽水持續(xù)灌注清洗，對(duì)照組患者采取經(jīng)尿道剜切術(shù)，具體方法為將精阜選取作為遠(yuǎn)端標(biāo)志，近端標(biāo)志位于膀胱頸口，對(duì)右葉、左葉以及頸部等部位腺體依次進(jìn)行切除，切口深度達(dá)包膜，并充分對(duì)膀胱內(nèi)的腺體碎屑進(jìn)行吸出，及時(shí)止血，留置尿管，以及在術(shù)后進(jìn)行反復(fù)沖洗[4]。觀察組患者采取經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)，具體方法：設(shè)置儀器輸出功率120～150 W，電凝功率90～150 W，術(shù)者先檢查患者的精阜處，切開前列腺黏膜，經(jīng)行觀察后，撥出前列腺中葉，找尋間隙后將左側(cè)葉及精阜切開，切除中葉，鈍性剝離增生側(cè)葉，切除膀胱頸口的腺體，吸出碎屑，止血，沖洗膀胱，還應(yīng)及時(shí)修整患者前列腺尖以及電切創(chuàng)面，保持其平整性的同時(shí)清理創(chuàng)面碎塊組織，縫合切口。兩組患者術(shù)后均給予消炎及對(duì)癥支持治療，密切關(guān)注病情變化。

觀察指標(biāo)：⑴治療有效率：①顯效：患者臨床癥狀及體征消失，前列腺恢復(fù)到正常大小，質(zhì)地柔軟；②有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，前列腺較前縮小，質(zhì)地較前柔軟；③無效：患者癥狀體征無明顯改善，前列腺大小無明顯縮小，質(zhì)地?zé)o改變?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%；⑵手術(shù)及術(shù)后一般情況：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)(包括尿失禁、膀胱痙攣、繼發(fā)性出血以及尿道狹窄等)、前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)[5]、最大尿流率。

結(jié) 果

兩組患者總有效率對(duì)比：觀察組總有效率97.5%，對(duì)照組為82.5%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.671，P＜0.05)，見表1。

兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比：觀察組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、IPSS指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，最大尿流率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比(n)

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比(±s)

組別 手術(shù)出血量 手術(shù)時(shí)間 并發(fā)癥發(fā)生率 IPSS 最大尿流率(mL) (min) (%) 指數(shù) (%)對(duì)照組 74.56±23.46 87.49±11.12 25.00 18.35±2.15 14.76±2.19觀察組 45.39±13.48 61.23±9.25 7.5 13.87±1.19 20.32±3.13 χ2/t 12.453 19.136 6.241 4.320 6.320 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

目前，對(duì)于病情較輕的BPH患者，可以采用藥物治療，但病情較嚴(yán)重者，需采用手術(shù)治療，常規(guī)治療BPH的手術(shù)方式切口較大，出血量多，術(shù)后并發(fā)癥較多，且易殘留較多腺體，電流需通過人體，同時(shí)手術(shù)采用的沖洗液不能避免人體吸收，易發(fā)生電切綜合征[6]，且有研究顯示電切術(shù)易發(fā)生大出血[7]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)與器材的發(fā)展，在電切術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，開展了雙極等離子電切術(shù)，相比于傳統(tǒng)的剜切術(shù)及電切術(shù)具有更明顯的優(yōu)勢(shì)，由于治療過程中溫度較低，避免了對(duì)患者膀胱或周圍組織造成熱損傷，且方便術(shù)中止血，預(yù)防繼發(fā)性出血[8]，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，改善尿道功能，對(duì)性功能影響較小，對(duì)前列腺包膜可以進(jìn)行“被動(dòng)保護(hù)”，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療BPH，相比于傳統(tǒng)的剜切術(shù)，具有創(chuàng)口小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，且能提高患者最大尿流量率，減少IPSS評(píng)分，有效率更高，這與臨床上目前諸多研究相一致。但本手術(shù)方式可能會(huì)對(duì)膀胱頸的完整性造成破壞，使膀胱括約功能障礙，在手術(shù)操作中，要注意多保留膀胱頸內(nèi)括約肌，減少逆行射精現(xiàn)象。