任陽

642362四川省安岳縣清流鎮(zhèn)衛(wèi)生院

慢性阻塞性肺疾病至今還未發(fā)現更多的誘發(fā)因素，目前可明確的因素只有環(huán)境及個體因素，而且這兩種因素之間還存在密切的聯系[1]。如個體缺少α1-抗胰蛋白酶、吸煙等。因此，臨床治療以采用吸入激素聯合噻托溴銨，可有效改善患者的肺功能各項指標，還有效減少不良反應，現報告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年1月收治哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者68例，按數字隨機法分為激素組和聯合組，各34例。兩組患者均符合哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床診斷標準；治療前1個月患者無拮抗劑、激素治療病史；治療前1周患者無服用抗膽堿能等藥物。排除依從性差、肝腎功能嚴重疾病、藥物過敏等情況患者。激素組男女比11∶6；年齡41～65歲，平均(53.0±7.1)歲；病程2～14年，平均(8.3±3.2)年。聯合組男女比10∶7，年齡41～66歲，平均(53.5±7.1)歲；病程3～14年，平均(8.3±3.3)年。對比兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①激素組：吸入激素給予布地奈德粉吸入劑治療，早晚各1次，每次吸入100 μg，連續(xù)治療1個月。②聯合組：在激素組的基礎上，聯用噻托溴銨治療，1次/d，1粒/次，持續(xù)治療1個月[2]。

觀察指標：在上午 9：00～11：00對患者實施肺功能指標(吸氣分數、殘總比以及1 s用力呼吸量、最大肺活量)的檢測。對于適應藥物不良反應(排尿艱難、心悸及口腔念珠菌感染)觀察分析。應用哮喘、慢阻肺重疊綜合征評分對治療前后的癥狀進行評價[3]。

結 果

治療前后肺功能各項指標改善情況比較：治療后兩組肺功能均比治療前優(yōu)異，且治療后聯合組的肺功能各項指標改善情況比激素組更為顯著(P＜0.05)，見表1。

兩組藥物不良反應發(fā)生率比較：聯合組的藥物不良反應發(fā)生率為5.88%，激素組為23.52%，數據比較差異有統計學意義(χ2=4.220 7，P=0.399，P＜0.05)，見表2。

兩組治療前后臨床癥狀評分比較：兩組治療后與本組治療前比較臨床癥狀均有所改善，同時治療后聯合組臨床癥狀評分比激素組顯著，數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

臨床中常以患者出現呼吸不暢、咳嗽等癥狀為哮喘-慢阻肺重疊綜合征主要表現，致使患者生活、工作受到嚴重影響。同時由于該病不僅會損害患者的肺血管、氣道等部位，而且還會嚴重損壞心臟等重要器官，所以致死率比較高[4]。另外雖然哮喘和慢阻肺疾病歸屬于兩種疾病范疇，但是因兩者臨床癥狀中存在共同點，將這種情況稱之為“哮喘-慢阻肺重疊綜合征”。基于此，臨床治療多以吸入激素布地奈德吸入劑治療，雖然取得顯著的成效，可單用布地奈德吸入劑治療不如聯用效果顯著。

表1 兩組治療前后肺功能各項指標改善情況比較(±s)

表1 兩組治療前后肺功能各項指標改善情況比較(±s)

組別 吸氣分數 殘總比 1 s用力呼吸量 最大肺活量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后激素組 41.25±6.28 42.58±6.85 40.27±6.85 38.77±6.08 1.14±0.58 1.35±0.68 53.27±7.88 61.09±7.71聯合組 40.46±6.39 49.88±7.88 40.88±6.92 30.46±5.15 1.13±0.52 1.99±0.89 55.87±7.13 66.87±9.76 t 0.514 1 4.076 7 0.365 2 6.081 2 0.074 8 3.331 8 1.426 6 2.709 6 P 0.608 9 0.000 1 0.716 1 0.000 0 0.940 6 0.001 4 0.158 4 0.009 6

表2 兩組藥物不良反應比較(n)

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分差異分析(±s，分)

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分差異分析(±s，分)

組別 哮喘癥狀評分 慢阻肺疾病癥狀評分治療前 治療后 治療前 治療后激素組 9.7±1.3 17.7±2.7 29.3±2.6 20.8±1.9聯合組 10.3±1.4 23.3±3.6 29.6±2.5 17.3±1.3 t 1.831 2 7.256 2 0.484 9 8.864 8 P 0.071 6 0.000 0 0.629 3 0.000 0

本次研究結果顯示：聯合組治療肺功能各項指標改善情況及藥物不良反應發(fā)生率均優(yōu)于激素組(P＜0.05)。原因分析：①布地奈德吸入劑可有效抑制患者的FEV1加速效果，同時其自身就是一種強效抑制劑藥物，所以對皮質激素的主要代謝酶細胞抑制作用比較強[5]。加上該藥物還對患者局部抗炎效果比較顯著，利用抗炎作用不僅可有效將患者的炎性因子釋放、對免疫反應進行有效的控制，同時應具有比潑尼松龍內在效果高15倍的優(yōu)勢，所以經過吸入治療，對于患者的抗過敏、抗炎效果均比較顯著，促使患者體內的炎性介質和細胞因子介導作用被抑制，改善哮喘臨床癥狀。雖然該藥物治療效果顯著，可在臨床使用過程中，常發(fā)生不良反應，比如支氣管痙攣、口咽部念珠菌感染、行為障礙，甚至有一些患者還存在全身癥狀體征，將患者的腎上腺功能削弱，所以該藥物利弊共存[6]。②作為季銨衍生產生的一種藥物，噻托溴銨具有抗膽堿藥效作用且持久性強的優(yōu)勢。同時該藥物與M1～M5型5種毒蕈堿受體之間的關系比較親密，所以可通過患者平滑肌M3受體作用的抑制，擴張支氣管，進而將氣管收縮問題有效避免。此外，根據臨床研究發(fā)現該藥物具有專一作用，可通過該作用將支氣管擴張效果進一步提升，加上噻托溴銨具有活性成分的因素，所以噻托溴銨與血漿蛋白結合率比較高，經個體吸收，藥效最多5 min可達高峰，7 d內將藥效學徹底穩(wěn)定下來，有利于肺部指標改善[7]。最后，經過噻托溴銨治療后，藥物不良反應比較少，對于哮喘-慢阻肺重疊綜合征治療的效果好，所以聯合激素布地奈德吸入劑治療，可有效對患者服藥不良反應和臨床癥狀進行控制。