賈興國

751300寧夏同心縣人民醫(yī)院普外科

急性膽囊炎(Acute cholecystitis)是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥[1]，是臨床比較常見的急腹癥。手術(shù)治療是首選的治療方法，隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，我們醫(yī)院也將腹腔鏡應(yīng)用于急性膽囊炎的治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2017年12月收治急性膽囊炎患者150例，均有右上腹痛及壓痛、畏寒、發(fā)熱癥狀，B超顯示膽囊腔內(nèi)結(jié)石影，膽囊壁增厚3.0～7.0 mm，試驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高或中性粒細(xì)胞升高。其中男70例，女80例；年齡30～78歲，平均(48.5±5.2)歲。同時(shí)收集2012年前行開腹手術(shù)治療的150例急性膽囊炎患者作為對照組進(jìn)行比較，均有右上腹痛及壓痛、畏寒、發(fā)熱癥狀，B超顯示膽囊腔內(nèi)結(jié)石影，膽囊壁增厚3.0～7.0 mm，試驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高或中性粒細(xì)胞升高。其中男69例，女81例；年齡32～75歲，平均(48.4±5.3)歲。

方法：對照組采取開腹治療。觀察組采用腹腔鏡進(jìn)行治療，即，①建立操作孔：選擇3處切口，即于劍突下1 cm處切1 mm的橫切口[2]，此孔為主要操作孔；第二于鎖骨中線、肋緣下1 cm切開5 mm切口，此孔為膽囊抓鉗的操作孔；第三于腋前線、肋緣下切開5 mm切口，此孔為輔助操作孔。②處理膽囊三角：充分顯露膽總管、膽囊管、肝總管，分離膽囊管周圍的組織，鉗夾切斷膽囊動(dòng)脈。③剝離膽囊：提起膽囊頸，距肝約5 mm將膽囊逐漸地從膽囊床上切下，經(jīng)臍部切口將膽囊取出體外。常規(guī)在Winslow's囊處放置，16號硅膠引流管24～48 h拔管，管從腋前線.肋緣下引出。④放出CO2，消除氣腹，縫合腹直肌前鞘，創(chuàng)可貼閉合創(chuàng)口。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)一般情況比較(±s)

手術(shù)情況 觀察組 對照組手術(shù)時(shí)間(min) 50.8±10.6 85.3±15.1首次肛門排氣時(shí)間(h) 18.1±3.3 31.2±7.1術(shù)中出血量(mL) 40.5±8.5 105.6±20.9術(shù)后住院時(shí)間(d) 5.5±1.3 12.3±4.2

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)一般情況比較：觀察組手術(shù)時(shí)間(50.8±10.6)min，首次肛門排氣時(shí)間(18.1±3.3)h，術(shù)中出血量(40.5±8.5)mL，術(shù)后住院時(shí)間(5.5±1.3)d；對照組手術(shù)時(shí)間(85.3±15.1)min，首次肛門排氣時(shí)間(31.2±7.1)h，術(shù)中出血量(105.6±20.9)mL，術(shù)后住院時(shí)間(12.3±4.2)d；觀察組明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組共發(fā)生并發(fā)癥1例(出血)，并發(fā)癥發(fā)生率0.7%。對照組發(fā)生并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，其中出血2例，切口感染2例，結(jié)石殘留1例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

過去認(rèn)為急性膽囊炎時(shí)膽囊壁充血水腫明顯，可致術(shù)中滲血較多，且妨礙術(shù)野，易導(dǎo)致誤傷膽管，膽囊張力較高，夾持困難，故一直被列為腹腔鏡膽囊切除的禁忌證[3]。但隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累、器械的更新以及手術(shù)技巧的提高，越來越多的醫(yī)生認(rèn)為急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全有效?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：①如何把握手術(shù)時(shí)機(jī)：急性膽囊炎確診越早越好，若發(fā)?。?2 h，增加了手術(shù)的難度和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。②腹腔鏡手術(shù)技巧：首先要使膽囊充分暴露，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵，若暴露不充分，增加了手術(shù)的難度，也容易遺漏病灶。第二要掌握CaIot三角的解剖，特別是由于急性膽囊炎由于組織水腫而導(dǎo)致“三管-壺腹”關(guān)系不清，應(yīng)先進(jìn)行鈍性分離，適當(dāng)沖洗，保持術(shù)野清晰，只要確認(rèn)頸部與膽囊管連接變細(xì)部位后，即可依據(jù)“唯一管征”靠近膽囊離斷膽囊管。術(shù)中還要注意排除膽囊管殘留結(jié)石可能，我們的做法是，在離斷膽囊管前用分離鉗從靠膽總管側(cè)向膽囊側(cè)輕輕鉗夾擠壓，將結(jié)石推入膽囊；若膽囊管較長，也可先離斷膽囊管，再用同樣方法擠壓，并觀察有無清亮膽汁流出。③術(shù)中再診斷：在手術(shù)的過程中要針對術(shù)中情況進(jìn)一步診斷，對比臨床診斷是否吻合，降低遺漏病情。