高秀芹 連繼香 王穎 邸彥華 任明

071000河北省保定市第一中心醫(yī)院普兒科

小兒腹瀉是一種胃腸功能紊亂所引起一系列癥狀的綜合征，其主要特點(diǎn)為大便次數(shù)增多和性狀改變，伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀，以夏秋季為高發(fā)病率時(shí)期，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命[1]。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，蒙脫石散可以吸附消化道內(nèi)氣體及各種攻擊因子，使之失去致病作用，并促進(jìn)損傷的消化道黏膜上皮再生，可以有效控制腹瀉癥狀[2]。本研究采取隨機(jī)對(duì)照研究方法，探討蒙脫石散灌腸對(duì)小兒腹瀉的治療效果及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4-12月收治腹瀉患兒120例，按隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，每組各60例。對(duì)照組男38例，女22例；年齡4個(gè)月～4歲，平均(2.58±0.52)歲；病程1～5 d，平均(3.56±0.25)d。觀察組男35例，女25例；年齡3個(gè)月～4歲，平均(2.69± 0.55)歲 ； 病 程 1～5 d， 平 均(3.25±0.22)d。比較兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》中小兒腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患兒年齡3個(gè)月～4歲；③所有患兒家屬均自愿簽署知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性消化道畸形者；②合并先天性心、腦功能發(fā)育不全，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；③對(duì)蒙脫石散過敏者。

方法：⑴對(duì)照組給予患兒常規(guī)治療，包括補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及抗病毒、抗感染等。⑵觀察組除上述常規(guī)治療外，給予蒙脫石散保留灌腸，1次/d：根據(jù)患兒年齡計(jì)算藥物劑量，年齡＜1歲，0.5包/次；年齡1～2歲，1包/次；年齡＞2歲，2包/次，均溶入0.9%氯化鈉注射液40 mL中，加溫至38℃后保留灌腸。同時(shí)加強(qiáng)患兒護(hù)理干預(yù)，包括：①飲食指導(dǎo)：予以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；母乳喂養(yǎng)，囑其母親少使用脂肪含量高的食品；人工喂養(yǎng)，囑咐家屬給予患兒多飲水，禁止食用生冷油炸油膩類食物，少食用新鮮蔬菜瓜果。脫水較嚴(yán)重的患兒，囑其家屬少量多次補(bǔ)充鹽液，糾正脫水。②對(duì)癥護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患兒體溫，體溫＜38.5℃，囑其家屬予以物理降溫，包括多飲用溫水，及時(shí)更換衣物等；≥38.5℃，遵醫(yī)囑予以藥物治療。③心理護(hù)理及健康教育：做好家長(zhǎng)心理輔導(dǎo)，疏導(dǎo)家長(zhǎng)擔(dān)憂、緊張以及焦慮等心理，配合醫(yī)務(wù)人員工作，減少醫(yī)患矛盾發(fā)生；囑其家長(zhǎng)做好患兒日常衛(wèi)生，勤洗手、定期消毒餐具玩具等，合理調(diào)理患兒飲食、均衡營(yíng)養(yǎng)，提高患兒免疫力，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)疾病的預(yù)防。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組患兒臨床療效：①顯效：治療3 d后患兒癥狀消失，大便性狀次數(shù)正常；②有效：治療3 d后患兒癥狀改善，大便性狀改善、次數(shù)減少；③無效：治療3 d后患兒無好轉(zhuǎn)甚至惡化[4]?？傆行?顯效+有效。記錄患兒嘔吐停止、退熱及大便性狀恢復(fù)時(shí)間。比較兩組患兒治療后腸道菌落變化，采用細(xì)菌培養(yǎng)法對(duì)患兒治療1周后的糞便定量稀釋后培養(yǎng)、定量檢測(cè)菌群分布變化[5]。

結(jié) 果

臨床療效：對(duì)照組患兒顯效22例，有效26例，無效12例，總有效率80.00%(48/60)；觀察組患兒顯效39例，有效18例，無效3例，總有效率95.00%(57/60)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.171，P=0.013)。

臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間：治療后患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較，觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

腸道菌落變化：治療后兩組腸道菌落分布變化比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，病原可由病毒、細(xì)菌、寄生蟲等引起。引起因素還包括腸道外感染、濫用抗生素所引起的腸道菌群紊亂、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)萚6]。其治療應(yīng)是補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡、控制感染及抗病毒等多方面綜合治療?？诜幬锘純弘y以合作，達(dá)不到理想藥效，而用蒙脫石散保留灌腸，克服了嬰幼兒口服藥物困難的問題。

蒙脫石散含有八面體蒙脫石微粒，具有較強(qiáng)的覆蓋能力及吸附能力，遇水后與消化道中的黏液結(jié)合，增強(qiáng)黏液內(nèi)聚力、黏彈性，覆蓋于損傷黏膜表面，起到修復(fù)作用。本研究表明，觀察組療效高于對(duì)照組，臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，腸道菌落優(yōu)于對(duì)照組，說明予以全程綜合護(hù)理治療小兒腹瀉，并聯(lián)合采用蒙脫石散保留灌腸，直接并長(zhǎng)效地通過腸黏膜吸收，使藥物充分吸收，達(dá)到調(diào)節(jié)腸道菌群平衡的作用，解決了患兒口服藥物不配合的難題，并縮短患兒腹瀉及住院時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)，并且保留灌腸操作簡(jiǎn)單便捷，有臨床推廣價(jià)值。但保留灌腸治療期間，如果不給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，比如患兒不配合治療，將藥物排出，或護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致臀部受腐蝕而拒絕灌腸，影響效果，因此對(duì)小兒腹瀉給予有效的護(hù)理干預(yù)，有利于提高患兒配合，促進(jìn)患兒康復(fù)。

表1 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間(±s)

表1 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間(±s)

組別 停止嘔吐時(shí)間(d) 退熱時(shí)間(h) 大便成形時(shí)間(d)對(duì)照組 3.15±0.78 28.51±8.85 5.69±2.47觀察組 1.82±0.75 18.42±7.22 3.12±2.12 t 9.521 6.843 6.116 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒腸道菌落變化(±s，Ig CFU/g)

表2 兩組患兒腸道菌落變化(±s，Ig CFU/g)

組別 雙歧桿菌 乳酸桿菌 大腸埃希菌 腸球菌對(duì)照組 6.5±1.6 6.8±1.4 8.8±1.4 7.6±1.4觀察組 8.2±1.9 8.9±1.7 6.1±1.2 6.0±1.6 t 5.301 7.386 11.342 5.829 P 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，對(duì)于腹瀉患兒給予蒙脫石散灌腸治療，同時(shí)給予心理、局部以及生活飲食方面的護(hù)理干預(yù)，能夠明顯縮短治療時(shí)間，改善患兒腸道菌落分布，提高治療效果。