陳宇 羅小玲 陳懷良

618400四川省什邡市人民醫(yī)院口腔科1

四川省什邡方亭羅小玲口腔診所2

四川省什邡方亭陳懷良口腔診所3

目前根管治療(RCT)是牙髓炎的首選治療方式之一，具有較好的臨床治療效果，主要包括根管機(jī)械清理、化學(xué)消毒和物理充填3個(gè)過程，常規(guī)RCT多需要2～4次就診，分次完成治療；隨著口腔器械的發(fā)展和RCT技術(shù)的普及，一次性RCT在臨床中的應(yīng)用越來越多，本次研究針對(duì)106例牙髓炎患者分別應(yīng)用兩種治療方式，旨在選擇更佳的治療方案，具體闡述如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治牙髓炎患者106例，按照患者的門診就診順序依次編號(hào)(1～106號(hào))，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字分組方式將106例患者分成觀察組和常規(guī)組，各53例。其中觀察組男28例，女25例；平均年齡(31.3±1.3)歲。常規(guī)組男26例，女27例；平均年齡(32.1±1.2)歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究已經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并確認(rèn)通過，所有入組病例，患牙均為首次進(jìn)行牙髓治療，經(jīng)醫(yī)生檢查符合根管治療術(shù)適應(yīng)證，患牙牙周組織健康；排除過細(xì)、過度彎曲和鈣化不通暢的根管，以及存在嚴(yán)重全身疾病和不能配合治療者。所有患者均已經(jīng)RCT治療過程完全知曉并自愿加入。

治療方法：在開始正式治療前，首先根據(jù)X線片對(duì)患牙的根管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了解，主要包括根管的數(shù)目、大概長(zhǎng)度、彎曲方向和程度、側(cè)副根管及根管形態(tài)、根管的通暢程度、髓室頂與髓室底之間的距離等，以及牙周支持組織健康情況進(jìn)行掌握。然后根據(jù)患牙的位置和牙髓狀態(tài)選擇是否需要進(jìn)行麻醉，如需麻醉則使用利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)或傳導(dǎo)阻滯麻醉。

常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)分次根管治療術(shù)，具體操作過程如下：①開髓與髓室預(yù)備：使用高速和低速手機(jī)，裂鉆和球鉆進(jìn)行開髓，暴露髓角，然后將髓室頂完全揭去，并對(duì)髓室洞型進(jìn)行制備，祛除感染物質(zhì)和倒凹區(qū)，完全暴露髓室底；然后使用根管探針對(duì)根管口進(jìn)行探查，確定根管數(shù)目和根管口位置，并使用拔髓針將根管內(nèi)殘留的牙髓組織和感染物質(zhì)祛除。②根管預(yù)備：使用小號(hào)不銹鋼K銼或先鋒銼進(jìn)行根管探查，并使用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x確定工作長(zhǎng)度，注意參照點(diǎn)的記錄；然后使用K3機(jī)用根管擴(kuò)大系統(tǒng)進(jìn)行冠向下預(yù)備，首先進(jìn)行根管口的敞開與成形，然后對(duì)根管中上段進(jìn)行初步成形，之后根據(jù)根管的原始直徑情況進(jìn)行根管的最后清理成形；整個(gè)過程中應(yīng)配合使用17%的EDTA進(jìn)行根管潤(rùn)滑，既可以軟化牙本質(zhì)玷污層，又可以減少器械損耗；同時(shí)應(yīng)用2.5%的NaClO aq和3%H2O2aq大量交替沖洗根管，避免沖洗針頭位置過深或加壓沖洗，避免出現(xiàn)皮下氣腫[1]。③根管消毒：在完成制備后，使用吸潮指尖干燥各個(gè)根管，然后使用螺旋輸送器將調(diào)好的氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)，隨室內(nèi)封棉球，冠方進(jìn)行嚴(yán)密暫封，1周后復(fù)診。④根管充填：復(fù)診時(shí)如患牙無明顯自覺癥狀，叩診無明顯不適，根管無嚴(yán)重氣味，無大量滲出液和無急性根尖周炎癥，即可進(jìn)行根管充填。如不能滿足以上指征，則重復(fù)根管消毒過程。選擇使用牙膠尖和碘仿根充糊劑進(jìn)行垂直加壓熱牙膠充填，熱牙膠應(yīng)用SybronEndo熱牙膠充填系統(tǒng)，首先應(yīng)按照之前預(yù)備的根管大小選擇合適型號(hào)和錐度的牙膠尖作為主牙膠尖，然后進(jìn)行試尖，恰好合適后使用螺旋輸送器導(dǎo)入根充糊劑，然后放入主尖，并將攜熱頭加熱至200℃，然后進(jìn)行垂直向下加壓，并使用垂直加壓器將牙膠壓至根尖；然后使用牙膠槍進(jìn)行根管充填，并進(jìn)行垂直加壓，一直充填到根管口下1 mm處。然后常規(guī)進(jìn)行墊底，充填或修復(fù)。

表1 常規(guī)組與觀察組治療效果對(duì)比[n(%)]

表2 常規(guī)組與觀察組術(shù)后疼痛程度對(duì)比[n(%)]

觀察組患者應(yīng)用一次性根管治療術(shù)，將根管預(yù)備、消毒和根管充填1次完成，在根管預(yù)備完成后，干燥根管，然后直接進(jìn)行根管充填，操作過程同常規(guī)組。

觀察指標(biāo)和具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療完成后對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行組間對(duì)比，同時(shí)在治療完成后兩年對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。⑴疼痛程度評(píng)價(jià)分為3級(jí)：①Ⅰ度疼痛：術(shù)后有輕微不適，但不需要服藥治療；②Ⅱ度疼痛：術(shù)后患者有明顯疼痛，但可以耐受，服用止疼和消炎藥物后疼痛程度明顯緩解；③Ⅲ度疼痛：術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，且服藥也不能有所改善。⑵治療效果評(píng)價(jià)：①顯效：患牙沒有明顯的不適感，可以正常進(jìn)食，咀嚼功能基本恢復(fù)，X線未見異常，根管充填到位且致密；②有效：患牙相關(guān)臨床癥狀明顯減輕，基本恢復(fù)正常，進(jìn)食可有輕微不適感，牙齦健康，X線見原有炎癥明顯恢復(fù)，根管充填到位但可能不夠致密；③無效：原有癥狀未見好轉(zhuǎn)，疼痛程度和炎性反應(yīng)均加重，即為治療無效。①+②=治療總有效。

結(jié) 果

治療2年后，觀察組治療總有效率98.11%，明顯高于常規(guī)組的84.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后Ⅲ度疼痛發(fā)生率1.89%，明顯低于常規(guī)組的11.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1和表2。

討 論

牙髓炎主要是由于齲壞、外傷等因素導(dǎo)致的牙髓組織炎性反應(yīng)，臨床癥狀主要以疼痛為主，且疼痛多較為劇烈，對(duì)患者的日常生活和口腔咀嚼功能都產(chǎn)生較大的影響[2]。目前臨床治療以根管治療術(shù)為主，通過機(jī)械清創(chuàng)和化學(xué)消毒的方法預(yù)備根管，將存在于牙髓腔內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)不可復(fù)性損害的牙髓組織和根尖周病的病原刺激物全部清除，經(jīng)過對(duì)根管的清理、成形，以及必要的藥物消毒和嚴(yán)密充填，從而達(dá)到消除感染源、堵塞、封閉根管空腔，防止再次感染的目的[3-5]。常規(guī)根管治療術(shù)將三大主要過程分次進(jìn)行，治療周期一般0.5個(gè)月，導(dǎo)致患者對(duì)治療的配合度較差，且反復(fù)開放根管也增加了根管治療的難度，影響遠(yuǎn)期治療效果[6，7]。目前口腔材料和器械迅速發(fā)展，對(duì)于根管治療中感染物質(zhì)的清理更加徹底，大錐度根管預(yù)備器械對(duì)根管成形作用更好，同時(shí)更利于后期進(jìn)行根管充填[8-10]；同時(shí)配合冠向下預(yù)備根管，有效地減少了對(duì)根尖組織的刺激，術(shù)后出現(xiàn)疼痛概率更低；加之配合橡皮障隔離技術(shù)，使治療過程更加無菌化，從而極大地簡(jiǎn)化了治療過程，醫(yī)生工作效率明顯提高[11，12]。

由此可見，在牙髓炎患者的治療過程中，采用一次性根管治療術(shù)臨床效果確切，術(shù)后疼痛程度較低，且治療周期短，患者對(duì)治療配合度高，同時(shí)提高了醫(yī)生的工作效率，節(jié)約了醫(yī)療資源，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。