彭昌

【摘要】 目的：探究IFN-γ含量測(cè)定在結(jié)核性胸膜炎患者臨床診斷中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2016年1月-2017年12月呼吸內(nèi)科收治的50例結(jié)核性胸膜炎患者為研究組及非結(jié)核性胸膜炎50例患者為對(duì)照組，同期選擇院內(nèi)體檢的健康者50例為健康組，均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)研究組及對(duì)照組患者進(jìn)行胸腔積液，并對(duì)3組患者外周血血清中IFN-γ含量進(jìn)行測(cè)定并比較。結(jié)果：經(jīng)測(cè)定后，研究組患者胸腔積液中IFN-γ濃度為（1 460.65±100.76）pg/mL顯著高于對(duì)照組（250.89±30.53）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者血清中IFN-γ濃度為（75.32±13.81）pg/mL顯著高于對(duì)照組（42.45±10.33）pg/mL及健康組（43.67±12.08）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者ROC曲線分析結(jié)果顯示，胸腔積液中IFN-γ濃度300 pg/mL為臨界值，IFN-γ濃度的測(cè)定對(duì)結(jié)核性胸腔積液診斷的特異度為93%，診斷靈敏度為98%。50例結(jié)核性胸膜炎患者治療后的總有效率為90.0%，2例出現(xiàn)胸膜肥厚粘連，其余患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：對(duì)胸膜炎患者進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)胸腔積液及外周血血清中IFN-γ含量可顯著提升結(jié)核性胸膜炎的診斷效能，值得臨床推廣采用。

【關(guān)鍵詞】 IFN-γ； 結(jié)核性胸膜炎； 臨床診斷

Effect Analysis of IFN-γContent Determination in Clinical Diagnosis of Tuberculous Pleurisy/PENG Chang.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：104-107

【Abstract】 Objective：To explore the clinical application of IFN-γ content determination in the clinical diagnosis of tuberculous pleurisy.Method：50 cases of tuberculous pleurisy patients in our hospital from January 2016 December to 2017 Department of respiratory medicine were selected as research group and 50 patients of non tuberculous pleurisy in the control group，selected the same period in the hospital physical examination of 50 healthy cases as healthy group，they were given enzyme-linked immunosorbent assay to study group and control group of patients with chest effusion， and 3 groups of patients with IFN-γ content of peripheral blood serum were measured and compared.Result：After the test，the study group with pleural effusion in IFN-γ concentration was （1 460.65±100.76）pg/mL significantly higher than the control group （250.89±30.53）pg/mL，the difference was statistically significant （P<0.05）.The study group in the serum of patients with IFN-γ concentration was （75.32±13.81）pg/mL significantly higher than the control group （42.45±10.33）pg/mL and healthy group （43.67±12.08）pg/mL，the differences were statistically significant（P<0.05）.Patients in the study group ROC curve analysis showed that the concentration of IFN-γ in pleural effusion was 300 pg/mL as the critical value，the determination of IFN-γ concentration on the diagnosis of tuberculous pleural effusion.The specificity was 93%，sensitivity was 98%.In 50 cases of tuberculous pleurisy，the total effective rate was 90%，2 cases of pleural thickening and adhesion，and the remaining patients had no serious complications and adverse reactions.Conclusion：Enzyme linked immunosorbent assay for pleural effusion and peripheral blood serum IFN-γ content in patients with pleurisy can significantly improve the diagnostic efficacy of tuberculous pleurisy，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 IFN-γ； Tuberculous pleurisy； Clinical diagnosis

First-authors address：Peoples Hospital of Gaoming District，F(xiàn)oshan528500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.029

結(jié)核性胸膜炎是臨床常見的一種呼吸內(nèi)科疾病，主要因患者受結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物侵害胸膜從而致使胸膜炎癥的產(chǎn)生所致，患者臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、出汗、食欲不振及盜汗，同時(shí)伴有胸腔積液，引起呼吸困難，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國活動(dòng)性肺結(jié)核患病率高達(dá)367/（10萬），占比胸腔積液患者中的50%左右[2]，因此對(duì)該病的快速診斷對(duì)臨床治療具有重要意義。但由于該病表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，易被誤認(rèn)為惡性胸腔積液，造成病情漏診或誤診，導(dǎo)致病情延誤，不利于臨床有效治療[3]。既往主要采用細(xì)菌學(xué)檢查，準(zhǔn)確率較低，且為有創(chuàng)檢查，不利于臨床推廣采用[4]。近些年，隨著分子生物學(xué)的快速發(fā)展，臨床通過患者胸腔積液中細(xì)胞因子的含量檢查對(duì)結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷具有促進(jìn)意義[5]。IFN-γ是一種免疫干擾素，具有抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)的作用，當(dāng)機(jī)體受到病原體侵害時(shí)，其含量明顯升高，臨床可作為疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，但目前對(duì)IFN-γ含量檢測(cè)診斷研究較少。為此，本研究為探究IFN-γ含量測(cè)定在結(jié)核性胸膜炎患者臨床診斷中的應(yīng)用效果，選取本院呼吸內(nèi)科收治的結(jié)核性胸膜炎及非結(jié)核性胸膜炎患者為研究對(duì)象，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2017年12月呼吸內(nèi)科收治的50例結(jié)核性胸膜炎患者為研究組及非結(jié)核性胸膜炎50例患者為對(duì)照組，同期選擇

50例院內(nèi)體檢的健康者為健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎患者診斷標(biāo)準(zhǔn)為不同程度發(fā)熱、氣短及銳性胸痛；經(jīng)B超或胸部CT顯示胸腔積液且痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌呈陽性；胸膜活檢或胸腔鏡活檢確診為結(jié)核病變。（2）患者知曉本研究并自愿簽署同意書[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肺肝腎等重要臟器功能障礙；（2）其他結(jié)核病癥；（3）中途退出或中斷研究者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 主要儀器及試劑 γ-干擾素檢測(cè)試劑盒（上海雅蘭生物科技發(fā)展有限公司），96孔酶標(biāo)板（北京晶美生物試劑公司），DD-5M湘儀離心機(jī)（湘儀離心機(jī)有限公司，中國），貝克曼5831AIJ全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫爾特生物醫(yī)學(xué)株式會(huì)社，日本），BCD-230SDCY -20 ℃冰箱（青島海爾股份有限公司，中國），IE33型彩色多普勒超聲儀（GE公司，美國）。

1.2.2 檢測(cè)方法 研究組及對(duì)照組患者均抽取胸腔積液15 mL，三組患者均抽取外周血5 mL，分別給予肝素抗凝處理后，采用離心機(jī)進(jìn)行1 500 r/min離心8 min后，取上層清液及血清。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)分別對(duì)胸腔積液及血清中IFN-γ含量進(jìn)行測(cè)定，所有操作均按照試劑盒技術(shù)要求進(jìn)行。

1.2.3 治療方法 所有患者均應(yīng)用2HRZE/4HR抗結(jié)核方案進(jìn)行治療，同時(shí)口服潑尼松（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33021207，規(guī)格：5 mg×100 s），初始劑量是30 mg/d，治療

7 d后逐漸減少劑量，6周內(nèi)停用潑尼松，同時(shí)給予胸腔穿刺抽液處理，隔天一次，每次抽液前均行B超定位，抽液處理后向胸腔內(nèi)注入0.2 g異煙肼（生產(chǎn)廠家：山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H34021587，規(guī)格：100 mg×100 s）、5 mg地塞米松（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33020822，規(guī)格：0.75 mg×100 s）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 研究組患者男27例，女23例；年齡40～67歲，平均（54.68±4.87）歲。對(duì)照組患者男26例，女24例；年齡42～68歲，平均（55.04±5.12）歲。健康組患者男25例，女25例；年齡39～67歲，平均（54.94±4.99）歲。三組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 胸腔積液和血清中的IFN-γ濃度比較 經(jīng)測(cè)定后，研究組患者胸腔積液中IFN-γ濃度顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者血清中IFN-γ濃度顯著高于對(duì)照組及健康組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 IFN-γ濃度測(cè)定在結(jié)核性胸膜炎患者診斷中的價(jià)值 研究組患者ROC曲線下面積為0.95，胸腔積液中IFN-γ濃度300 pg/mL為臨界值，IFN-γ濃度的測(cè)定對(duì)結(jié)核性胸腔積液診斷的特異度為93%，診斷靈敏度為98%，正確指數(shù)為0.97。

2.4 治療情況 50例結(jié)核性胸膜炎患者治療后的總有效率為90.0%，療程結(jié)束后進(jìn)行胸片復(fù)查，2例出現(xiàn)胸膜肥厚粘連，發(fā)生率為4.0%，其余患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是一種以含有大量淋巴細(xì)胞的滲出液，主要因結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物致使機(jī)體胸膜炎癥，導(dǎo)致胸膜通透性增加，從而產(chǎn)生胸腔積液的疾病[8-10]。臨床早期診斷對(duì)該病的治療及預(yù)后具有促進(jìn)作用。由于其他胸膜炎同樣可引起胸膜通透性增加，產(chǎn)生胸腔積液，因此對(duì)胸腔積液癥狀的檢測(cè)未能確診結(jié)核性胸膜炎[11]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胸腔積液中的細(xì)胞因子可鑒別診斷胸腔積液性質(zhì)[12]。IFN-γ是一種免疫干擾素，由Th1細(xì)胞分泌的免疫調(diào)節(jié)因子，具有抗細(xì)胞活性及病毒的作用，同時(shí)對(duì)免疫系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用[13-16]。在一定抗原刺激條件下，IFN-γ可活化T淋巴細(xì)胞、激活巨噬細(xì)胞及促進(jìn)白細(xì)胞增多，從而提升對(duì)結(jié)核分枝桿菌的殺滅作用，增強(qiáng)機(jī)體局部防御結(jié)核分枝桿菌感染的能力，從而抑制結(jié)核分枝桿菌增殖、擴(kuò)散，且在結(jié)核抗原的刺激下，巨噬細(xì)胞的殺傷力顯著增強(qiáng)，從而促進(jìn)IFN-γ產(chǎn)生，促使胸腔積液中IFN-γ高表達(dá)[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)測(cè)定后，研究組患者胸腔積液中IFN-γ濃度為（1 460.65±100.76）pg/mL顯著高于對(duì)照組（250.89±30.53）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液中IFN-γ含量明顯高于其他類型胸膜炎。研究組患者血清中IFN-γ濃度為（75.32±13.81）pg/mL

顯著高于對(duì)照組（42.45±10.33）pg/mL及健康組（43.67±12.08）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明結(jié)核性胸膜炎患者血清中IFN-γ含量明顯升高，具有臨床診斷結(jié)核性胸膜炎的價(jià)值。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，CD4+T是IFN-γ的直接來源，且結(jié)核抗原刺激機(jī)體T細(xì)胞，可促進(jìn)性患者胸腔積液中CD4+T明顯增多，從而引起結(jié)核性胸膜炎胸腔積液中IFN-γ含量明顯升高[20]。胸腔積液中IFN-γ濃度的測(cè)定對(duì)結(jié)核性胸腔積液診斷靈敏度及特異度均十分高，表明胸腔積液中IFN-γ濃度的測(cè)定可作為結(jié)核性胸膜炎診斷的重要指標(biāo)之一。

對(duì)于結(jié)核性胸膜炎的治療，目前臨床上常采用地塞米松聯(lián)合異煙肼進(jìn)行胸腔內(nèi)注射治療，可獲得良好療效。本組患者均應(yīng)用2HRZE/4HR抗結(jié)核方案進(jìn)行治療，同時(shí)口服潑尼松，胸腔穿刺抽液處理后向胸腔內(nèi)注入異煙肼和地塞米松，結(jié)果顯示，50例患者治療后的總有效率為90.0%，僅2例出現(xiàn)胸膜肥厚粘連，發(fā)生率為4.0%，其余患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生?？梢?，地塞米松聯(lián)合異煙肼進(jìn)行胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸膜炎的療效顯著。

綜上所述，對(duì)胸膜炎患者進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)胸腔積液及外周血血清中IFN-γ含量可顯著提升結(jié)核性胸膜炎的診斷效能，值得臨床推廣采用。

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（收稿日期：2017-11-13） （本文編輯：周亞杰）