張 韋

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院手足外科，安徽蕪湖 241000）

手部肌腱斷裂多為開放性的，多見于切割傷，合并存在指神經(jīng)傷或骨折等。手部肌腱斷裂后，相應(yīng)的關(guān)節(jié)就失去活動功能，嚴(yán)重影響患者的生活，必須進(jìn)行手術(shù)治療。為使患者術(shù)后快速恢復(fù)手部功能，術(shù)后行早期手部功能鍛煉至關(guān)重要[1]。本研究選取本院收治的30例手部肌腱斷裂患者作為研究對象，探討早期手功能鍛煉在手部肌腱斷裂術(shù)后的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月本院收治的30例手部肌腱斷裂患者作為研究對象，其中男性18例，女性12例，年齡18～65歲，平均年齡（41.84±5.75）歲，左手20例、右手10例。其中切割傷23例、摔傷4例、車禍傷3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無凝血功能障礙及手術(shù)禁忌癥；（2）無手部原發(fā)疾病；（3）未曾接受過手部關(guān)節(jié)手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)和肌腱損傷修復(fù)術(shù)后3周；（2）急性關(guān)節(jié)炎；（3）不穩(wěn)定骨折；（4）手術(shù)后需要嚴(yán)格制動的病人。所有患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受手術(shù)治療，肌腱處的斷裂，目前強(qiáng)調(diào)短期制動后就應(yīng)該活動。術(shù)后第一天開始即實(shí)施早期手部功能鍛煉。鍛煉方法：

（1）在醫(yī)生指導(dǎo)下先行石膏內(nèi)鍛煉，若石膏固定在固定近指間關(guān)節(jié)，則屈曲遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)5次；若固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，則屈曲近指間關(guān)節(jié)5次[2]。護(hù)理人員一手扶住患者手腕部，一手自患者指尖向近端輕輕按摩，2～3 min后指導(dǎo)患者開始伸指做上述被動屈曲活動，活動程度以患者耐受為宜，若患者疼痛特別敏感可給予適當(dāng)?shù)闹雇磩?/p>

（2）術(shù)后5～7 d可逐漸增加鍛煉次數(shù)和量，直至術(shù)后3周，每周可增加25次。術(shù)后3周時恢復(fù)手機(jī)肌腱功能最關(guān)鍵的時期，鍛煉的目的是防止粘連、促進(jìn)愈合，鍛煉開始的時間越早越不容易導(dǎo)致術(shù)后粘連等并發(fā)癥。對于術(shù)后早期，被動活動是醫(yī)師們推薦的首選，如屈肌腱斷裂后，可以主動伸直、被動屈曲；而伸肌腱斷裂是主動屈曲、被動伸直。每天只需要極限運(yùn)動1次即可，完全屈曲、完全伸直；由于術(shù)后傷口的疼痛，所以這1次運(yùn)動需要很長的時間過程，可以達(dá)到20 min。

（3）術(shù)后4～5周要進(jìn)行無阻抗功能鍛煉，護(hù)理人員指導(dǎo)患者主動屈指，稍稍用力被動屈曲指間關(guān)節(jié)，10～20 次/d，20～30回/次。同時，可對肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，配合采用局部理療，如超短波、頻譜等療法。相當(dāng)于肌肉的牽張運(yùn)動，有益于肌纖維的改建和塑形。

（4）術(shù)后6～10周，逐漸增加阻抗功能鍛煉，去除一切制動后行主動功能鍛煉，主動屈曲手指活動[3]，即可行肩、肘關(guān)節(jié)活動，肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，預(yù)防“凍結(jié)肩”；雙側(cè)上肢同時用力上舉過頭，3次/d，每次做25個。整個手部鍛煉過程要嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)、由少至多的原則。

另外，因術(shù)后局部會出現(xiàn)腫脹、疼痛的情況，這些往往給患者鍛煉帶來了嚴(yán)重的影響，此時除了需要給予適當(dāng)減少活動范圍和鍛煉強(qiáng)度外，還需要針對性實(shí)施心理干預(yù)。首先，術(shù)后要向患者宣傳早期鍛煉的目的和意義，同時讓患者了解功能鍛煉的方法和知識，促使患者積極主動配合完成鍛煉計(jì)劃。針對存在焦躁、擔(dān)心等消極情緒的患者，要加強(qiáng)對其心理疏導(dǎo)，盡量滿足患者的合理需求，為患者提供舒適的環(huán)境，讓患者感受到關(guān)心和關(guān)愛，增加患者的安全感。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施手功能鍛煉后，患者手指功能恢復(fù)情況，并采用手部功能評分對患者護(hù)理前后手部功能進(jìn)行評分比較。療效評價(jià)根據(jù)手部總主動活動度得分（即掌指關(guān)節(jié)、近、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動屈曲度，減去上述伸直受限角度之和），＞220°為優(yōu)，200°～220°為良，＜200°為差。手部功能評分標(biāo)準(zhǔn)參照湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院制定手功能評定表，80～100分為優(yōu)，60～79分為良，40～59分為中，0～39分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者術(shù)后經(jīng)手部功能鍛煉后，恢復(fù)優(yōu)20例、良8例、差2例。護(hù)理后患者手部功能評分（84.32±6.14）分，顯著優(yōu)于術(shù)前評分（75.25±6.85）分（t=5.8854，P ＜ 0.05）。

3 討論與結(jié)論

手是運(yùn)動器官，是生活和勞動中最重要的部位，也是最容易受到創(chuàng)傷的部位。手部外傷后的功能障礙是因瘢痕攣縮、肌腱粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、組織缺損等，針對手部肌腱斷裂，治療的關(guān)鍵在于盡早進(jìn)行手術(shù)縫合，但患者的手部功能能否順利恢復(fù)則取決于術(shù)后手部肌肉恢復(fù)情況、康復(fù)訓(xùn)練情況、并發(fā)癥情況。一般肌腱修復(fù)手術(shù)后3～4周，傷口愈合，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行患肢的主被動功能鍛煉，近年來，針對手部肌腱鍛煉手術(shù)后的手部功能鍛煉指導(dǎo)措施成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)。早期行手部功能鍛煉可幫助患者快速恢復(fù)手部功能，促使吻合處早期重建血液循環(huán)，減少肌腱粘連、愈合不良等并發(fā)癥，增強(qiáng)抗張程度，提高患者的生活質(zhì)量[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示，30例患者術(shù)后經(jīng)手部功能鍛煉后，恢復(fù)優(yōu)20例、良8例、差2例。護(hù)理后患者手部功能評分（84.32±6.14）分，顯著優(yōu)于術(shù)前評分（75.25±6.85）分（t=5.8854，P＜0.05）。說明對于實(shí)施手部肌腱斷裂術(shù)的患者，若不及時進(jìn)行手部鍛煉，肌腱修復(fù)后可能造成粘連，但不進(jìn)行鍛煉，將導(dǎo)致手部各關(guān)節(jié)僵硬[6]。因此，可在術(shù)后行早期手部功能鍛煉，幫助恢復(fù)手指功能，有助于預(yù)后。但要注意，術(shù)后24 h內(nèi)局部應(yīng)抬高制動，根據(jù)術(shù)中肌腱松解情況，在嚴(yán)格指導(dǎo)和控制下對尚未制動關(guān)節(jié)做輕柔無痛的被動活動，以增加關(guān)節(jié)的靈活性[7]。同時，術(shù)后手部功能鍛煉要注意避免過早的主動鍛煉，并且被動活動各指尖關(guān)節(jié)要達(dá)到正?；顒佣瘸潭?，嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的原則，以防止肌腱再次斷裂。

本次研究結(jié)果與全靜[8]等的研究結(jié)果一致，該研究針對收治的48例手指伸肌腱斷裂患者行術(shù)后手功能康復(fù)護(hù)理措施。結(jié)果顯示，經(jīng)過系統(tǒng)的術(shù)后功能訓(xùn)練，6個月后隨訪，只有2例4指患者功能恢復(fù)沒有達(dá)到預(yù)期的效果，1年后再次行肌腱松解術(shù)，最終48例60指患者手指功能全部恢復(fù)良好。綜上所述，耐心細(xì)致的給予及時、有效、系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練，患者手指功能的恢復(fù)就能達(dá)到滿意的效果。