李血迷

（甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院，甘肅 張掖 734000）

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和慢性宮頸炎是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病。該病的病因主要有進(jìn)行多次人工流產(chǎn)、存在持續(xù)的HPV病原體感染、接受手術(shù)導(dǎo)致宮頸損傷造成病原體侵入、過(guò)性生活過(guò)早及早婚早育等[1]。目前，臨床上在治療該病時(shí)常采用冷凍療法、宮頸冷刀切、宮頸LEEP刀切除術(shù)和激光療法。其中，對(duì)該病患者實(shí)施宮頸LEEP刀術(shù)進(jìn)行治療具有安全、可靠、能保留患者生育功能等特點(diǎn)，還能為病理學(xué)診斷提供病變組織[2]。但宮頸LEEP刀手術(shù)史是否會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程和結(jié)局產(chǎn)生影響仍不明確。為了進(jìn)一步探討宮頸LEEP刀手術(shù)史是否會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程和結(jié)局產(chǎn)生影響，筆者對(duì)甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院收治的56例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2017年3月期間甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院收治的56例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。將這些研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各28例患者。這些研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)過(guò)薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查及病理學(xué)檢查確診其患有宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或慢性宮頸炎。2）未患有產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的年齡為22～41歲，平均年齡為（21.67±2.18）歲；其中有宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變史的產(chǎn)婦為21例，有慢性宮頸炎史的產(chǎn)婦為7例。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為21～40歲，平均年齡為（21.42±2.09）歲；其中有宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變史的產(chǎn)婦為20例，有慢性宮頸炎史的產(chǎn)婦為8例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)施宮頸LEEP刀術(shù)進(jìn)行治療的方法為：協(xié)助患者取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)陰道消毒操作，待充分暴露其宮頸之后，使用碘溶液對(duì)其宮頸上皮移行區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確的標(biāo)記。然后，再根據(jù)其宮頸病變的范圍與性質(zhì)，選擇最佳的錐切電極或環(huán)切電極對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)距離標(biāo)記部位外緣約0.5 cm的部位進(jìn)行自上而下或從左到右緩慢且連續(xù)的電極切割。針對(duì)病灶范圍較大的患處，可對(duì)其實(shí)施分次切割處理，一般情況下，需將病變組織切割的深度控制在1～2 cm。對(duì)患者進(jìn)行止血處理時(shí)，改用球形電極進(jìn)行操作。針對(duì)電凝止血無(wú)效的患者，用碘伏紗布對(duì)其進(jìn)行壓迫止血，于24 h后將紗布取出。對(duì)病變組織進(jìn)行標(biāo)記定位，并送相關(guān)檢驗(yàn)部門進(jìn)行檢驗(yàn)。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行定期隨訪，觀察并記錄其宮頸愈合的情況，囑咐其定期回醫(yī)院接受陰道鏡和細(xì)胞學(xué)檢查，囑其術(shù)后1年內(nèi)不得妊娠。在其再次分娩期間，觀察兩組產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩、剖宮產(chǎn)、發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)的情況、早產(chǎn)、胎膜早破、宮頸裂傷的情況、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的潛伏期延長(zhǎng)的情況及第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率大于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。其經(jīng)陰道分娩率、早產(chǎn)率和流產(chǎn)率與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的妊娠及分娩情況的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)的發(fā)生率、第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)的發(fā)生率及宮頸裂傷的發(fā)生率均高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。其胎膜早破的發(fā)生率、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的發(fā)生率與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較 [n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦的妊娠及分娩情況的比較[n（%）]

3 討論

如何對(duì)婦產(chǎn)科患者實(shí)施宮頸LEEP刀手術(shù)具有非常高的研究?jī)r(jià)值。該手術(shù)療法不僅能對(duì)患者的病變組織進(jìn)行高精確度的切割，還能有效地避免電刀對(duì)組織的牽拉及組織發(fā)生碳化的現(xiàn)象等，并可為患者術(shù)后的病理診斷提供理想的組織標(biāo)本[3]。有宮頸LEEP刀手術(shù)史是否會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程和結(jié)局產(chǎn)生影響是目前臨床研究的一大重點(diǎn)。多數(shù)專家及學(xué)者認(rèn)為，有宮頸LEEP刀手術(shù)史的產(chǎn)婦其剖宮產(chǎn)率更高[4]。Keijser KC等人回顧性分析了40例有LEEP刀手術(shù)史的產(chǎn)婦和80例無(wú)宮頸治療史產(chǎn)婦的臨床資料，結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的時(shí)間相比，無(wú)顯著差異。有宮頸LEEP刀手術(shù)史的產(chǎn)婦其第一產(chǎn)程的時(shí)間長(zhǎng)于無(wú)LEEP刀手術(shù)史的產(chǎn)婦。Samson SL等人的研究資料顯示，與無(wú)進(jìn)行宮頸手術(shù)史的產(chǎn)婦相比，有LEEP刀手術(shù)史的產(chǎn)婦其剖宮產(chǎn)率更高，其流產(chǎn)率及早產(chǎn)率則無(wú)顯著差異[5]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率大于對(duì)照組產(chǎn)婦，其第一產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)的發(fā)生率、第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)的發(fā)生率及宮頸裂傷的發(fā)生率均高于對(duì)照組產(chǎn)婦。綜上所述，有宮頸LEEP刀手術(shù)史的產(chǎn)婦其分娩的第一產(chǎn)程延長(zhǎng)的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及宮頸裂傷的發(fā)生率均較高。

[1]曾麗華,陳志清.宮頸Leep術(shù)后妊娠產(chǎn)程及結(jié)局的分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(4):36-37.

[2]劉傳偉,江道龍,朱琳,等.LEEP刀宮頸電切術(shù)后對(duì)宮頸癌患者生育能力及妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(23):4718-4720.

[3]翟宏華,劉艷青,翟紅梅，等.LEEP刀治療宮頸病變后婦女妊娠結(jié)局及分娩方式的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(5):789-790.

[4]楊燕,米穎.宮頸LEEP術(shù)對(duì)妊娠分娩方式及妊娠結(jié)局的選擇[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(2):175-176.

[5]陳祥艷.宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)妊娠分娩方式及妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(6):87-88.