魏桂萍

（山西省大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病。此病具有較高的致殘率和致死率。急性腦梗死患者在發(fā)病后常會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥（如半身不遂、語(yǔ)言障礙和認(rèn)知障礙等），其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[1]。急性腦梗死患者因起病急、病情進(jìn)展快，常在前往醫(yī)院就診的途中死亡[2]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)老年急性腦梗死患者實(shí)施無縫隙急救護(hù)理能夠有效地提高其急救的成功率。

為了進(jìn)一步探討對(duì)老年急性腦梗死患者實(shí)施無縫隙急救護(hù)理的效果，筆者對(duì)山西省大同市第三人民醫(yī)院收治的88例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從山西省大同市第三人民醫(yī)院2013年1月至2014年12月期間收治的急性腦梗死患者中隨機(jī)選取88例患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其臨床表現(xiàn)符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT檢查或磁共振檢查被確診患有急性腦梗死。2）未患有心、肺、肝或腎等器官的器質(zhì)性疾病。根據(jù)急救護(hù)理方式的不同將這些患者分為觀察組和對(duì)照組（44例/組）。

觀察組患者中有男性24例，女性20例；其年齡為42～70歲，平均年齡（46.18±2.42）歲。對(duì)照組患者中有男性25例，女性19例；其年齡為44～72歲，平均年齡（47.14±2.62）歲。

兩組患者的年齡、性別等資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的急救護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理、協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行檢查和治療等。對(duì)觀察組患者實(shí)施無縫隙急救護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下：1）建立無縫隙急救轉(zhuǎn)運(yùn)、交接制度、突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制、轉(zhuǎn)運(yùn)人員考核制度及不良事件上報(bào)制度。護(hù)理人員嚴(yán)格遵循上述制度開展急救護(hù)理工作。2）開通急救綠色通道，護(hù)理人員在患者的病歷本上做出醒目的標(biāo)識(shí)，并遵循“先救治-先檢查-后繳費(fèi)”的原則對(duì)其進(jìn)行急救護(hù)理。3）定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的急救培訓(xùn)，通過情景模擬的方式演練急救過程，使全部護(hù)理人員都能夠了解急救轉(zhuǎn)運(yùn)的流程、注意事項(xiàng)及護(hù)理配合方法。對(duì)急救演練中存在的問題進(jìn)行分析和總結(jié)。由護(hù)士長(zhǎng)或高年資的主管護(hù)師為欠缺急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士講解急救護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，以提高其急救護(hù)理能力和面對(duì)突發(fā)情況時(shí)的應(yīng)變能力。4）在接到求救電話后，護(hù)理人員應(yīng)立即前往急救現(xiàn)場(chǎng)。在到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)理人員采用改良的早期預(yù)警評(píng)分對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并記錄其心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)狀態(tài)。為患者建立靜脈通道，并對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液治療，以防止其發(fā)生休克。若患者存在呼吸困難的癥狀，應(yīng)及時(shí)清除其氣道內(nèi)的分泌物，并使用便攜式呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。若患者出現(xiàn)雙瞳孔大小不等、昏迷的癥狀，應(yīng)立即使用甘露醇對(duì)其進(jìn)行脫水治療。若患者存在躁動(dòng)的情況，應(yīng)使用約束帶對(duì)其肢體進(jìn)行妥善的約束，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)其進(jìn)行治療。5）在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前，護(hù)理人員向患者家屬講解將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受急救的必要性，以便使其能夠主動(dòng)地配合轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，護(hù)理人員通過救護(hù)車上的網(wǎng)絡(luò)將患者的詳細(xì)情況發(fā)送至急診科和急診病房，并通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生準(zhǔn)備到急診科對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診。6）在將患者送達(dá)醫(yī)院后，護(hù)理人員妥善地完成與急診科接診人員的交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者接受院前急救的時(shí)間、院內(nèi)分診的時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間、發(fā)病至接受手術(shù)的時(shí)間及接受護(hù)理前后其神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NESSS評(píng)分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?；颊呓邮茉呵凹本鹊臅r(shí)間、院內(nèi)分診的時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間、發(fā)病至接受手術(shù)的時(shí)間和NESSS評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者NESSS評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，觀察組患者的NESSS評(píng)分平均為（27.30±3.98）分，對(duì)照組患者的NESSS評(píng)分平均為（28.01±4.00）分。兩組患者接受護(hù)理前其NESSS評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，觀察組患者的NESSS評(píng)分平均為（18.50±3.00）分，對(duì)照組患者的NESSS評(píng)分平均為（22.30±3.76）分。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者接受護(hù)理后其NESSS評(píng)分更低（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者NESSS評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 接受護(hù)理前后兩組患者NESSS評(píng)分的比較（分，±s ）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05。

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 44 27.30±3.98 18.50±3.00*對(duì)照組 44 28.01±4.00 22.30±3.76 t值 2.001 4.505 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 兩組患者急救效率的比較

觀察組患者接受院前急救的時(shí)間、院內(nèi)分診的時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間和發(fā)病至接受手術(shù)時(shí)間的平均值分別為（18.44±2.03）min、（0.58±0.33）min、（33.10±3.01）min、（65.89±6.00）min，對(duì)照組患者接受院前急救的時(shí)間、院內(nèi)分診的時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間和發(fā)病至接受手術(shù)時(shí)間的平均值分別為（26.99±2.60）min、（2.50±0.80）min、（64.10±5.80）min、（90.44±8.90）min。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者接受院前急救的時(shí)間、院內(nèi)分診的時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間和發(fā)病至接受手術(shù)的時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者急救效率的比較（min，±s ）

表2 兩組患者急救效率的比較（min，±s ）

組別 n 接受院前急 院內(nèi)分診 轉(zhuǎn)運(yùn)的 發(fā)病至接受救的時(shí)間 的時(shí)間 時(shí)間 手術(shù)的時(shí)間觀察組 44 18.44±2.03 0.58±0.33 33.10±3.01 65.89±6.00對(duì)照組 44 26.99±2.60 2.50±0.80 64.10±5.80 90.44±8.90 t值 4.102 2.010 7.223 10.879 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

急性腦梗死主要是由腦部血液循環(huán)障礙所致的局部腦組織缺氧、缺血引起的。此病的發(fā)生與患者的血脂異常、患有糖尿病、高血壓和風(fēng)濕性心臟病等因素有關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年急性腦梗死患者若未能及時(shí)接受有效的治療和護(hù)理，其神經(jīng)系統(tǒng)的功能可出現(xiàn)不可逆性損害。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者接受院前急救的時(shí)間、院內(nèi)分診的時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間和發(fā)病至接受手術(shù)的時(shí)間均更短。接受護(hù)理后，觀察組患者的NESSS評(píng)分低于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)老年急性腦梗死患者實(shí)施無縫隙急救護(hù)理的效果顯著，能夠改善其神經(jīng)功能缺損的癥狀。

[1]陳胡萍, 曾憲容. 伴無癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的急性腦梗死溶栓治療概況分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(5):535-537.

[2]肖艮, 朱棟華, 趙楊,等. 通腦活絡(luò)針刺法治療急性腦梗死治療方案優(yōu)化的臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(12):1558-1560.