劉 春

（四川省涼山州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，四川 西昌 615000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。目前，臨床上用于防治產(chǎn)后出血的藥物主要有麥角新堿、縮宮素及前列腺素等。單純使用縮宮素防治產(chǎn)后出血的效果不夠理想。欣母沛是前列腺素衍生物，可促使子宮恢復(fù)正常的宮縮，從而達(dá)到防治產(chǎn)后出血的目的[1]。在本次研究中，筆者以2016年1月至12月期間在四川省涼山州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科分娩的2723例孕產(chǎn)婦為研究對象，進(jìn)一步探討欣母沛在防治產(chǎn)后出血中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至12月期間在四川省涼山州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科分娩的2723例孕產(chǎn)婦為研究對象。將這2723例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為欣母沛組和常規(guī)組，其中，欣母沛組有1300例孕產(chǎn)婦，常規(guī)組有1423例孕產(chǎn)婦。欣母沛組孕產(chǎn)婦的年齡在21～43歲之間，平均年齡為（29.18±4.13）歲；其孕次在2～5次之間，平均孕次為（3.68±0.58）次；其中，有872例進(jìn)行陰道分娩的孕產(chǎn)婦，有428例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦。常規(guī)組孕產(chǎn)婦的年齡在21～42歲之間，平均年齡為（29.29±4.46）歲；其孕次在2～5次之間，平均孕次為（3.67±0.52）次；其中，有952例進(jìn)行陰道分娩的孕產(chǎn)婦，有471例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。將欣母沛組的孕產(chǎn)婦按其應(yīng)用欣母沛時(shí)機(jī)的不同分為A組和B組，每組各有650例孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

在兩組孕產(chǎn)婦分娩期間，為常規(guī)組孕產(chǎn)婦采用常規(guī)方法防治產(chǎn)后出血。具體的方法為：在孕產(chǎn)婦娩出胎兒的前肩后，向其子宮肌壁注射20 U的縮宮素，然后用10 U的縮宮素對其進(jìn)行靜脈滴注。孕產(chǎn)婦若發(fā)生了產(chǎn)后出血，則采用子宮按摩法、宮腔紗布填塞法、宮腔球囊放置術(shù)、子宮壓縮縫合術(shù)及子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等方法對其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，用欣母沛對欣母沛組的孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血的防治。為B組孕產(chǎn)婦在其發(fā)生產(chǎn)后出血后立即為其應(yīng)用欣母沛。欣母沛的用法為：向孕產(chǎn)婦的臀大肌或子宮壁注射250μg的欣母沛，在用藥15 min后，其出血若未得到控制，再向其臀大肌或子宮壁注射250μg的欣母沛。為A組孕產(chǎn)婦在其娩出胎兒的前肩后立即為其應(yīng)用欣母沛。欣母沛的用法為：在孕產(chǎn)婦娩出胎兒前肩后，向其子宮壁或臀大肌注射250 μg的欣母沛[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

在常規(guī)組和欣母沛組的孕產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，對比其產(chǎn)后出血的發(fā)生情況、產(chǎn)后2 h內(nèi)和產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次試驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組、欣母沛組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況的對比

常規(guī)組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為14.62%（208/1423），欣母沛組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為6.15%（40/1300），二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況的對比

2.2 三組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h內(nèi)和產(chǎn)后24h內(nèi)出血量的對比

與常規(guī)組孕產(chǎn)婦相比，A組、B組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)和產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量均較少，P＜0.05。與B組孕產(chǎn)婦相比，A組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)和產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量均較少，P＜0.05。詳見表2。

表2 三組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量的對比（ml，±s ）

表2 三組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量的對比（ml，±s ）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量 產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量常規(guī)組 1423 417.38±43.57 466.61±92.59 B 組 650 365.51±22.61 405.62±51.21 A組 650 235.51±12.61 305.62±21.21

3 討論

可導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的原因較多，如孕產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力、存在流產(chǎn)史、患有貧血、屬于瘢痕子宮等。目前，臨床上防治產(chǎn)后出血的方法主要為使用縮宮素，以促使孕產(chǎn)婦子宮的上段恢復(fù)節(jié)律性收縮。不過，縮宮素的半衰期較短，過量使用該藥還可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。欣母沛屬于前列腺素的衍生物。用該藥防治產(chǎn)后出血的機(jī)制為：1）該藥可促進(jìn)鈣離子的釋放，抑制腺苷酸環(huán)化酶的分泌，提高胞漿內(nèi)鈣離子的濃度，加強(qiáng)肌原纖維的收縮，刺激子宮肌細(xì)胞間連接和平滑肌的收縮，從而關(guān)閉出血的創(chuàng)面。2）該藥具有前列腺素的作用，可促進(jìn)血管收縮、血小板凝聚，從而關(guān)閉血管的缺口。不過，在分娩進(jìn)程的不同時(shí)間為孕產(chǎn)婦使用欣母沛的效果不同。楊芳等[3]的研究證實(shí)，在孕產(chǎn)婦娩出胎兒的前肩后立即為其使用欣母沛可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)其正常的宮縮，預(yù)防其發(fā)生宮縮乏力，從而防止其發(fā)生產(chǎn)后出血。在孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后再為其使用欣母沛，藥物的敏感性可因孕產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力和過度缺氧而下降，難以達(dá)到理想止血的目的。

本次研究的結(jié)果顯示，欣母沛組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于常規(guī)組孕產(chǎn)婦，P＜0.05。A組、B組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)和產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量均少于常規(guī)組孕產(chǎn)婦，P＜0.05。A組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)和產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量均少于B組孕產(chǎn)婦，P＜0.05。由此可見，用欣母沛防治產(chǎn)后出血的效果確切。在孕產(chǎn)婦娩出胎兒后立即為其應(yīng)用欣母沛可有效地降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少其產(chǎn)后的出血量。

[1]王春芳,歐陽林.欣母沛在預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的最佳時(shí)機(jī)探討[J].河北醫(yī)學(xué), 2017,23(1):52-54.

[2]申微.欣母沛預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].湖北中醫(yī)雜志,2016, 38(1):50-52.

[3]楊芳,李紅.剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療的臨床效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(8):95-96.