朱 海

（濱海縣康達(dá)醫(yī)院， 江蘇 鹽城 224500）

混合痔是一種直腸肛管良性疾病[1]。此病較為常見且多發(fā)。過去，臨床上主要采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)對混合痔患者進(jìn)行治療，但采用該術(shù)式進(jìn)行治療的患者，較易在術(shù)后發(fā)生肛門溢液、肛門疼痛、肛緣水腫、肛管狹窄以及大出血等相關(guān)的并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重延緩其康復(fù)進(jìn)程。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床上逐漸采用PPH術(shù)（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）、改良的外剝內(nèi)扎術(shù)以及痔切除術(shù)對混合痔患者進(jìn)行治療，而在上述幾項(xiàng)術(shù)式中，以改良的外剝內(nèi)扎術(shù)最為常見。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，為混合痔患者采用改良的外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，可取得較好的治療效果。為了驗(yàn)證這一治療方法的有效性，筆者對濱?？h康達(dá)醫(yī)院近幾年收治的82例混合痔患者進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.2 方法

本次研究的對象為2013年07月至2017年07月期間濱?？h康達(dá)醫(yī)院收治的82例混合痔患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情均符合《痔臨床診治指南》（由中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組研究制定）中規(guī)定的混合痔的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）自愿參加本次研究，且簽署了參與本次研究的知情同意書。3）未患有心、肝、腎、腦、肺等器質(zhì)性疾病。采用電腦隨機(jī)分組的方式，將這82例患者分為手術(shù)Ⅰ組和手術(shù)Ⅱ組，每組各41例患者。在手術(shù)Ⅰ組患者中，男性患者與女性患者分別有28例和13例，其中年齡最小的23歲，年齡最大的74歲，平均年齡為（48.56±6.3）歲。在手術(shù)Ⅱ組患者中，男性患者與女性患者分別有27例和14例，其中年齡最小的24歲，年齡最大的75歲，平均年齡為（48.61±6.6）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 為手術(shù)Ⅰ組患者進(jìn)行治療的方法 為手術(shù)Ⅰ組患者采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：1）對患者的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒。之后，對其進(jìn)行局部麻醉。2）對患者進(jìn)行指法擴(kuò)肛，以確定其痔核的大小及所處的位置。3）用鉗夾夾住外痔病灶，并在外痔的邊緣處做一個“V”字形的切口。然后，對痔核組織進(jìn)行剝離(以剝離至距齒狀線上方約0.5 cm處為宜)。4)用鉗夾夾住痔核的根部，并切除痔核。最后，使用7號線對創(chuàng)面進(jìn)行縫扎，對殘端邊緣進(jìn)行修剪。

1.2.2 為手術(shù)Ⅱ組患者進(jìn)行治療的方法 為手術(shù)Ⅱ組患者采用改良的外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：1）對患者的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，并對其進(jìn)行局部麻醉。2）對患者進(jìn)行指法擴(kuò)肛，以探查其痔核的大小及所處的位置。3）選取體積最大的痔核，并使用鉗夾牽引外痔部分。4）在痔核的基底部做一個梭形切口，并從外括約肌淺層向上剝離外痔部分，然后在近齒狀線部位處改為呈“八”字形切口。4）繼續(xù)向上剝離至內(nèi)痔根部（約距齒狀線上1 cm處）。提起剝離的外痔皮瓣及痔組織，并使用中號彎止血鉗對內(nèi)痔的基底部進(jìn)行縱形鉗夾。使用7號線于鉗底做“8”字縫合，并使結(jié)扎痔蒂的平面略高于痔。5）使用腸線對齒狀線上方的切口部位進(jìn)行荷包式縫合，然后在結(jié)扎痔核的根處，將荷包口收緊、結(jié)扎，并切除痔核。6）使用上述方法處理其他痔核，并保證各痔核的結(jié)扎點(diǎn)不在同一平面上，各痔核間的皮橋不少于0.5 cm。7）在完成上述操作后，檢查患者的肛管口徑（以在麻醉狀態(tài)下能容納兩指為度）。若患者的肛管較緊，可為其采用內(nèi)括約肌切斷術(shù)進(jìn)行治療，以松解其肛門肛管。8）手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療及鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)結(jié)束后，觀察兩組患者的治療效果。⑴經(jīng)治療，患者的臨床癥狀（如便血、便時(shí)疼痛、腫物脫出等）及痔核若完全消失，其創(chuàng)面愈合良好，且其病情在術(shù)后半年內(nèi)未見復(fù)發(fā)，則可判定其治療的效果為顯效。⑵經(jīng)治療，患者的臨床癥狀若得到了明顯的緩解，其大部分痔核的體積明顯縮小或已消退，其創(chuàng)面基本愈合，則可判定其治療的效果為有效。⑶經(jīng)治療，患者的臨床癥狀無任何改善，其痔核依然存在，則可判定其治療的效果為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)Ⅱ組患者治療的總有效率為92.68 %（38/41），手術(shù)Ⅰ組患者治療的總有效率為73.17 %（30/41）。手術(shù)Ⅱ組患者治療的總有效率明顯高于手術(shù)Ⅰ組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較 [n（%）]

3 討論

痔瘡又叫痔，是肛墊病理性肥大、移位以及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團(tuán)塊。痔瘡主要分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。其中，混合痔患者約占痔瘡患者總數(shù)的80 %左右[3]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是易發(fā)生肛核脫出、肛門疼痛、便血，并伴有排便困難等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活、工作和身體健康。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上治療混合痔的方法也逐漸得到優(yōu)化和改良。有研究學(xué)者指出，在為混合痔患者采用手術(shù)療法去除其病灶的同時(shí)，還應(yīng)充分保護(hù)其肛管結(jié)構(gòu)，以加快其康復(fù)的進(jìn)程[4]。目前，臨床上逐漸采用改良的外剝內(nèi)扎術(shù)對混合痔患者進(jìn)行治療。該術(shù)式可以使肛緣周圍的外痔病灶組織在最大程度上被切除，使皮瓣充分保留。同時(shí)，對切口進(jìn)行全面的縫合處理后，還可使切口的實(shí)際長度明顯縮小，進(jìn)而縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間。另外，采用該術(shù)式進(jìn)行治療的混合痔患者，其肛管皮膚和肛墊組織也能盡量被保留下來，這極大地降低了其在術(shù)后發(fā)生肛門變形的幾率。本次研究的結(jié)果顯示，采用改良的外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療的手術(shù)Ⅱ組患者，其治療的總有效率明顯高于采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療的手術(shù)Ⅰ組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，相比于傳統(tǒng)術(shù)式而言，改良后的外剝內(nèi)扎術(shù)在治療效果上更具有顯著性。

綜上所述，為混合痔患者采用改良的外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，可有效地提高其治療的效果，加快其康復(fù)的速度。

[1]張配遠(yuǎn),來麗霞,范學(xué)順. 改良外剝內(nèi)扎術(shù)加聚桂醇注射治療混合痔療效觀察[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志,2017,（2）:79-81.

[2]黃曉東,胡立群,李一兵. 改良外剝內(nèi)扎術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔臨床比較[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué),2016,（22）:157-159.

[3]邊遠(yuǎn),葉萍,朱盈鋒. 160例環(huán)形混合痔患者采用改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療的臨床效果研究分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科,2016,（2）:233-235.

[4]周方敏,馮強(qiáng),姚勇,等. 改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,（22）:3038-3039+3042.