佘 剛，鄒擁軍，黃 靖

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科足踝外科，四川 攀枝花 617000）

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見的骨折疾病。內(nèi)側(cè)延伸型后踝骨折是踝關(guān)節(jié)骨折中最為常見的一種類型[1]。內(nèi)側(cè)延伸型后踝骨折患者可出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及內(nèi)翻畸形或外翻畸形等癥狀。過去，臨床上主要采用常規(guī)的后外側(cè)入路手術(shù)對該病患者進行治療，但效果一般。在本文中，筆者主要研究用后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療內(nèi)側(cè)延伸型后踝骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科足踝外科在2012年8月至2015年2月期間收治的144例內(nèi)側(cè)延伸型后踝骨折患者。其中，排除患有嚴重的骨質(zhì)疏松癥、存在大出血的情況、既往有足踝手術(shù)史及不愿參與本研究的患者。將這144例患者隨機分為對照組（n=72）和觀察組（n=72）。在對照組患者中，女性患者和男性患者分別有40例（占55.56%）和32例（占44.44%）；其年齡為20～65歲，平均年齡為（40.85±14.23）歲；其骨折至就診的時間為2～8 h，平均時間為（4.51±2.24）h；其中，因摔倒導(dǎo)致骨折的患者有29例（占40.28%），因發(fā)生交通事故導(dǎo)致骨折的患者有30例（占41.67%），因從高處墜落導(dǎo)致骨折的患者有13例（占18.06%）；骨折AO分型為A型的患者有23例（占31.94%），為B型的患者有29例（占40.28%），為C型的患者有20例（占27.78%）。在觀察組患者中，女性患者和男性患者分別有39例（占54.17%）和33例（占45.83%）；其年齡為18～63歲，平均年齡為（39.27±13.67）歲；其骨折至就診的時間為1～8 h，平均時間為（4.33±2.18）h；其中，因摔倒導(dǎo)致骨折的患者有27例（占37.50%），因發(fā)生交通事故導(dǎo)致骨折的患者有33例（占45.83%），因從高處墜落導(dǎo)致骨折的患者有12例（占16.67%）；骨折AO分型為A型的患者有25例（占34.72%），為B型的患者有28例（占38.89%），為C型的患者有19例（占26.39%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行常規(guī)的后外側(cè)入路手術(shù)，方法是：對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，使其保持仰臥位。自上而下縱向切開其腓骨后緣，之后繞過其外踝頂點，再向前切開7～10 cm。切開患者腓骨后緣的筋膜及腓骨肌的支持韌帶，向內(nèi)后側(cè)牽拉其腓骨的長肌腱和短肌腱，充分暴露其后踝。在C型臂X線機的輔助下對其后踝的骨折端進行復(fù)位。待復(fù)位的效果令人滿意后，用2枚克氏針對其骨折端進行臨時固定，再用松質(zhì)骨螺釘對其骨折端進行徹底固定。最后撤出克氏針，沖洗其術(shù)區(qū)，縫合其手術(shù)切口。對觀察組患者進行后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)，方法是：對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，使其保持仰臥位。在其脛骨遠端的跟腱內(nèi)側(cè)緣與內(nèi)踝之間做一個6～10 cm的縱向弧形切口。沿著其內(nèi)踝的下方向前切開其屈肌支持韌帶，剝離其內(nèi)踝處的骨皮質(zhì)，充分暴露其內(nèi)踝及脛骨下端的后緣。對患者后踝的骨折端進行復(fù)位，在復(fù)位的過程中可經(jīng)由其內(nèi)踝的間隙觀察其后踝骨折端的復(fù)位情況。待復(fù)位的效果令人滿意后，用巾鉗對其骨折端進行臨時固定，再用松質(zhì)骨螺釘對其骨折端進行徹底固定。最后撤下巾鉗，沖洗其術(shù)區(qū)，縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度及術(shù)中進行X線檢查的次數(shù)。術(shù)后，對兩組患者進行2年的隨訪，比較其踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評分量表[3]評價兩組患者踝關(guān)節(jié)的功能。此量表的滿分為100分，患者的評分為96～100分，表示其踝關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)；評分為91～95分，表示其踝關(guān)節(jié)的功能為良；評分為81～90分，表示其踝關(guān)節(jié)的功能為可；評分低于81分，表示其踝關(guān)節(jié)的功能為差。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較

觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時間短于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)中的出血量少于對照組患者（P＜0.05），其手術(shù)切口的長度短于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)中進行X線檢查的次數(shù)少于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較（±s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時間（min）術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)切口的長度（cm）術(shù)中進行X線檢查的次數(shù)（次）觀察組 72 40.82±14.85* 52.35±17.68* 8.14±1.22* 1.53±0.54*對照組 72 64.22±23.67 128.54±25.71 14.57±3.85 4.04±1.52

2.2 術(shù)后2年兩組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

術(shù)后2年，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)后2年兩組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

3 討論

目前，臨床上在對內(nèi)側(cè)延伸型后踝骨折患者進行手術(shù)時，手術(shù)的入路方式并不相同。對該病患者進行后外側(cè)入路手術(shù)，術(shù)中通過向后內(nèi)側(cè)牽拉其腓腸肌、腓骨長肌腱與短肌腱，能夠暴露其骨折端，并能有效地清理其骨折端的骨碎片和軟骨碎片。但進行后外側(cè)入路手術(shù)的缺點是無法直視患者的后踝關(guān)節(jié)面，只能通過觀察、分析其脛骨下端后側(cè)的骨折線對其骨折端的復(fù)位情況進行判斷，且術(shù)中需要對其進行多次的X線檢查以確認其骨折端的復(fù)位效果，因此其骨折端的復(fù)位效果得不到有效的保障，且會增加其受到輻射的劑量。近年來，我院對內(nèi)側(cè)延伸型后踝骨折患者進行后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)，取得了良好的效果。對該病患者進行后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)，無需在其踝關(guān)節(jié)處做較大的切口，也不會大范圍地剝離其肌肉組織、韌帶和肌腱，因此術(shù)中對其造成的損傷較小，有利于其術(shù)后康復(fù)。另外，進行后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)時，可經(jīng)由患者的內(nèi)踝間隙觀察其后踝骨折端的復(fù)位情況，從而可提高其骨折端的復(fù)位效果。

本研究的結(jié)果證實，對內(nèi)側(cè)延伸型后踝骨折患者進行后外側(cè)入路手術(shù)與后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)均能有效地改善其踝關(guān)節(jié)的功能。但與對該病患者進行后外側(cè)入路手術(shù)相比，對其進行后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)，能顯著地縮短其手術(shù)持續(xù)的時間，減少其術(shù)中的出血量和進行X線檢查的次數(shù)，且其手術(shù)切口更小。

[1]鮑啟忠.切開復(fù)位內(nèi)固定治療不同大小后踝骨折療效分析[J].實用骨科雜志,2014,20(8):755-757.

[2]湯洋,張春才,章云童,等.復(fù)雜外旋型踝關(guān)節(jié)骨折中后踝的治療策略[J].中國骨傷,2012,25(5):430-432.

[3]陸長春,李曉林.后踝骨折的解剖分型及治療進展[J].實用骨科雜志,2013,19(9):821-824.