王超有，伊 蕓

（雅安市中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625000）

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征又叫臀上皮神經(jīng)炎、臀上皮神經(jīng)嵌壓，是臨床上常見的一種疾病。該病在中老年人及肥胖群體中具有較高的發(fā)病率[1]。該病的發(fā)病原因主要是患者的臀上皮神經(jīng)在穿過其髂嵴部位時受到卡壓，導(dǎo)致其腰部和臀部出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛癥狀。臨床研究表明，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是引發(fā)腰腿痛的主要因素之一。近年來，臨床上用針刀療法治療該病，取得了良好的效果。為了進(jìn)一步探討用針刀療法治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的效果，筆者對雅安市中醫(yī)醫(yī)院收治的50例臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至2017年12月期間雅安市中醫(yī)醫(yī)院收治的50例臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者。這50例患者的病情均符合臨床上關(guān)于臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其均存在以下癥狀：1）患側(cè)的腰臀部（尤其是臀部）存在脹痛、刺痛等癥狀，且此癥狀會向大腿后側(cè)反射，但一般疼痛區(qū)域不會超過膝關(guān)節(jié)。2）患側(cè)的臀部存在麻木的癥狀，但不存在下肢麻木的癥狀。3）存在起坐困難、下蹲或彎腰時腰痛等癥狀。這些患者均自愿參與本研究。將這50例患者隨機(jī)分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。在對照組患者中，男性患者和女性患者分別有16例和9例；其年齡為27～61歲，平均年齡為（39.2±3.6）歲；其病程為3周～3年，平均病程為（1.1±0.4）年；其中，存在腰臀部急慢性損傷的患者有3例，存在坐骨神經(jīng)痛癥狀的患者有4例，存在腰椎間盤突出癥的患者有8例，存在梨狀肌損傷的患者有7例。在觀察組患者中，男性患者和女性患者分別有15例和10例；其年齡為25～60歲，平均年齡為（38.6±3.4）歲；其病程為4周～3年，平均病程為（1.2±0.5）年；其中，存在腰臀部急慢性損傷的患者有2例，存在坐骨神經(jīng)痛癥狀的患者有5例，存在腰椎間盤突出癥的患者有9例，存在梨狀肌損傷的患者有6例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用針刀療法對觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者俯臥在治療床上，在其患側(cè)的L3橫突處取一點，在其髂嵴中心處取一點，在其髂嵴中心前后3 cm處各取一點，共取四個治療點。對以上四個治療點進(jìn)行常規(guī)消毒，在這四個治療點旁注入濃度為0.5%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。用一次性的I型3號針刀分別對以上四個治療點進(jìn)行針刺。在進(jìn)針時，針刀的刀口線要與患者的臀上皮神經(jīng)平行，并與其髂嵴垂直。針刀在快速刺入患者的皮膚后，應(yīng)減慢進(jìn)針的速度。當(dāng)針刀到達(dá)患者的臀肌筋膜時，將針刀向兩側(cè)緩慢地滑動，在其感到放射性痛時，將針刀向里側(cè)滑動0.1～0.2 cm，到達(dá)其筋膜處。先用針刀縱行疏通其筋膜，然后將針刀橫移。當(dāng)患者臀部的皮膚下出現(xiàn)條索狀物體時，將刀口線與條索狀物體保持平行，然后將刀口線與皮膚垂直，刺向其皮膚下的條索狀物體。當(dāng)患者出現(xiàn)局部酸脹感時，切割條索狀物體4～5刀，徹底松解其狹窄的筋膜出口。拔出針刀，用無菌紗布按住其切口處3～4 min，以免其大量出血，最后用創(chuàng)可貼對其切口進(jìn)行保護(hù)。治療結(jié)束后，囑患者在3 d內(nèi)不要讓其切口沾水，以防其切口發(fā)生感染。每隔7 d治療1次，治療3次為1個療程，共治療3個療程。用電針療法對對照組患者進(jìn)行治療，方法是：取患者的胞肓穴、志室穴、陽陵泉穴、殷門穴及壓痛處的阿是穴作為針刺的穴位。用30號1.5寸的毫針對患者的上述穴位進(jìn)行針刺，得氣后，采用提插捻轉(zhuǎn)法運針。然后將G6805—2型電針儀與毫針相連接，用疏密波對患者進(jìn)行電針治療，每次進(jìn)行電針治療的時間為24 min，1次/d，連續(xù)治療5 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)[2]

將兩組患者的治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效。痊愈：經(jīng)治療，患者腰臀部脹痛、刺痛及麻木等癥狀全部消失，其腰臀部活動自如。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者腰臀部脹痛、刺痛及麻木等癥狀明顯減輕，其腰臀部存在輕度的活動受限。無效：經(jīng)治療，患者腰臀部脹痛、刺痛及麻木等癥狀未減輕，其腰臀部存在中重度的活動受限。總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。用自制的腰椎功能評分量表評價兩組患者在接受治療前后其腰椎的功能。此量表包括主觀癥狀（9分）、客觀體征（6分）、日常生活能力受限（14分）及膀胱功能（6分）四項評價指標(biāo)，滿分為35分，患者的得分越高，表示其腰椎的功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者腰椎功能評分的比較

治療前，兩組患者腰椎功能的評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者腰椎功能的評分均高于治療前（P＜0.05）。治療后，觀察組患者腰椎功能的評分高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者腰椎功能評分的比較（分，±s ）

表2 治療前后兩組患者腰椎功能評分的比較（分，±s ）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=25）9.62±3.86 21.35±5.22 9.034 ＜0.05對照組（n=25）9.46±4.12 18.11±4.21 7.342 ＜0.05 t值 0.142 2.416 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是臨床上的常見病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臀上皮神經(jīng)在人體內(nèi)走行的距離較長、轉(zhuǎn)折處較多，且又被固定在骨纖維管、筋膜鞘與臀部淺筋膜的神經(jīng)鞘中，因此其發(fā)生損傷的幾率較大。近年來，臨床上用針刀療法治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，取得了良好的效果。中醫(yī)在用針刀療法治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征時，將針刀在患者臀上皮內(nèi)的走行過程分為四段、六個固定點和一管。四段分別是皮下段、肌內(nèi)段、骨表段和筋膜下段，六個固定點分別是出孔點、入肌點、出肌點、橫突點、出筋膜點和入臀點，而一管則是肌性纖維管[3]。魯俊東等[4]指出，用針刀療法治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，具有定位病灶精準(zhǔn)、創(chuàng)口小、疼痛輕、療效確切、安全性高及易于推廣等優(yōu)點。

本研究的結(jié)果證實，用針刀療法治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的效果顯著，能有效地減輕患者的臨床癥狀，改善其腰椎的功能。

[1]胡昭端,吳緒平,張平,等.針刀整體松解術(shù)治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(6):62-63.

[2]駱軍,唐峰.小針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2010,26(2):108-109.

[3]代成章.針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(2):65.

[4]魯俊東.推拿、局部封閉配合針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓癥155例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(14):85-86.