牛翠芳

（兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院，山東 鄒城 273500）

室性心律失常是臨床上常見的一種心內(nèi)科疾病。此病患者多為老年人。胺碘酮（商品名：可達(dá)龍）屬于Ⅲ類抗心律失常藥。相關(guān)的研究證實(shí)，用胺碘酮對(duì)老年室性心律失?；颊哌M(jìn)行治療能夠降低其病死率[1]。為了進(jìn)一步探究應(yīng)用胺碘酮對(duì)老年室性心律失?；颊哌M(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院接診的130例老年室性心律失常患者進(jìn)行了以下研究?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2017年3月期間兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院接診的130例老年室性心律失常患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖檢查被確診患有室性心律失常。2）心率＞75次/min。3）存在不同程度的心悸、早搏。4）近10 d內(nèi)未使用過其他的抗心律失常藥。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有洋地黃中毒性心律失常。2）患有嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩。3）患有甲狀腺功能異?；虻膺^敏[2]。這些患者的年齡為60～79歲，平均年齡(63.3±2.5)歲；其中合并有冠心病的患者有85例，合并有心肌梗死的患者有33例，合并有肺源性心臟病的患者有12例。將這些患者隨機(jī)分為參考組（64例）和胺碘酮組（66例）。兩組研究對(duì)象的一般臨床資料相比，P＜0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，根據(jù)其具體情況對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查、X線檢查、肝功能檢查、甲狀腺功能檢查和超聲心動(dòng)圖檢查等常規(guī)檢查。使用倍他樂克、美西律、普羅帕酮等藥物對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療[3-4]。在此基礎(chǔ)上，為胺碘酮組患者加用胺碘酮進(jìn)行治療。胺碘酮（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲安萬特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20070056）的用法是：口服，2次/d，100～200 mg/次。根據(jù)患者心率和QT間期的變化情況為其調(diào)整用藥量，并定期對(duì)其進(jìn)行X線檢查、心電圖檢查、肝功能檢查和甲狀腺功能檢查。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南》中關(guān)于室性心律失常的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。1）顯效：治療后，患者室性期前收縮的次數(shù)減少＞90%。2）有效：治療后，患者室性期前收縮的次數(shù)減少70%～90%。3）無效：治療后，患者室性期前收縮的次數(shù)減少＜70%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

胺碘酮組患者中臨床療效為顯效的患者有31例（占46.97%），為有效的患者有30例（占45.45%），為無效的患者有5例（占7.58%）。胺碘酮組患者治療的總有效率為92.42%（61/66）。參考組患者中臨床療效為顯效的患者有24例（占37.50%），為有效的患者有27例（占42.19%），為無效的患者有13例（占20.31%）。參考組患者治療的總有效率為79.69%（51/64）。與參考組患者相比，胺碘酮組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在治療期間，胺碘酮組患者中有3例患者（占4.54%）發(fā)生竇性心動(dòng)過緩（經(jīng)減少用藥量、停藥處理后癥狀完全消失），有1例患者（占1.52%）發(fā)生納差，有8例（占12.12%）發(fā)生甲狀腺功能異常；參考組患者中有7例患者（占9.12%）發(fā)生竇性心動(dòng)過緩（經(jīng)減少用藥量、停藥處理后癥狀完全消失），有8例（占12.12%）發(fā)生甲狀腺功能異常。胺碘酮組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.18%（12/66），參考組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.44%（15/64），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

胺碘酮是臨床上常用的Ⅲ類抗心律失常藥。研究表明，胺碘酮可通過影響心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的2時(shí)相和3時(shí)相來抑制心肌細(xì)胞中鉀離子的外流，從而可起到減少心肌耗氧量、抗心律失常等作用[5-6]。本研究的結(jié)果顯示，胺碘酮組患者治療的總有效率（92.42%）高于參考組患者治療的總有效率（79.69）。胺碘酮組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（18.18%）和參考組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（23.44%）相比差異不大。這與師卿杰[7]、Rakita[8]等的研究結(jié)果相似。

綜上所述，應(yīng)用胺碘酮對(duì)老年室性心律失常患者進(jìn)行治療的效果確切，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳張虎，王曉明.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常96例J.醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴，2012，27(2)192.

[2]張定寶，馬躍華.穩(wěn)心顆粒治療老年室性心律失常98例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30(9):45-47.

[3]李學(xué)林.小劑量胺碘酮維持治療在抗老年室性心律失常中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，29(9):1158-1161.

[4]郭永紅，蹇在金，陳琳.小劑量胺碘酮治療老年室性心律失常QT間期與療效關(guān)系研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，17(14):1777-1781.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志編輯委員會(huì).胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南（2004年版）[J].中華心血管病雜志，2014，12(32):1065.

[6]王東生.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常56例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(14):112.

[7]師卿杰.胺碘酮治療老年室性心律失?；颊咦罴褎┝颗R床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013,20(11):1275.

[8]Rakita I, Sobol S M. Amiodarone in the treatment of refracto ry ventricular arrhythmias.Importance and safety of initial hi gh-dose therpy[J].JAMA,2003,25(10):1293.