顧慶豐

（資中縣人民醫(yī)院，四川 資中 641200）

胃間質(zhì)瘤是臨床上比較罕見的一種消化道腫瘤。該病是一種獨(dú)立的消化道間葉腫瘤，具有非定向分化性。該病的病灶存在于胃部肌層，呈膨脹性生長，可單發(fā)或多發(fā)。該病患者在發(fā)病初期的瘤體小，無明顯的臨床癥狀。但隨著該病患者病情的進(jìn)展，其會發(fā)生消化道出血、腹部不適、腹脹腹痛等癥狀[1]。臨床上主要使用手術(shù)的方法治療胃間質(zhì)瘤。使用開腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤對患者造成的創(chuàng)傷較大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡和腹腔鏡在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為探討使用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡胃楔形切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的安全性和有效性，資中縣人民醫(yī)院對2014年6月至2015年7月期間收治的部分胃間質(zhì)瘤患者使用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡胃楔形切除術(shù)進(jìn)行治療，獲得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年6月至2015年7月期間資中縣人民醫(yī)院收治的58例胃間質(zhì)瘤患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其臨床癥狀、體征及進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果均符合臨床上關(guān)于胃間質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）腫瘤直徑＜5.5 cm。3）患有單發(fā)腫瘤。4）對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有出血性疾病或存在凝血功能障礙。2）腫瘤發(fā)生腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移。3）對治療的依從性較差。隨機(jī)將這些患者分為雙鏡組（n=29）和開腹組（n=29）。雙鏡組患者中有男性患者18例，女性患者11例；其年齡為39～62歲，平均年齡為（45.3±2.9）歲。開腹組患者中有男性患者16例，女性患者13例；其年齡為41～61歲，平均年齡為（46.1±3.1）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對開腹組患者使用開腹胃楔形切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：對患者進(jìn)行CT檢查或MRI檢查，確定其腫瘤的位置和大小。讓患者取仰臥位。對患者進(jìn)行全身麻醉。根據(jù)患者腫瘤的具體位置在其體表合適位置做一長度為10 cm的切口。探查患者腹腔內(nèi)的情況，找到腫瘤的位置。對腫瘤位置在胃體或胃底前壁的患者，先將其腫瘤與周圍的組織分離，然后楔形切除腫瘤及距離腫瘤邊緣1～2 cm的正常胃壁。對腫瘤位置位于胃底后壁的患者，先離斷其胃結(jié)腸韌帶及胃脾韌帶，然后向右上方翻轉(zhuǎn)胃，最后楔形切除腫瘤及距離腫瘤邊緣1～2 cm的正常胃壁。對腫瘤位置在賁門或幽門附近的患者進(jìn)行近端及遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。吻合切面。徹底止血后，關(guān)閉腹腔。對觀察組患者使用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡胃楔形切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取頭高腳低仰臥位。對患者進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管復(fù)合全身麻醉。在患者的臍下、左側(cè)腋前線肋下2cm處、左側(cè)鎖骨中線偏外側(cè)肋緣處、右側(cè)鎖骨中線肋緣處做長度為1 cm左右的切口。切口的位置可根據(jù)患者腫瘤的位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。為患者建立氣腹，將氣腹壓力維持在12～14 mmHg。探查患者腹腔內(nèi)的情況。置入胃鏡，探查其胃內(nèi)的情況，找到腫瘤的位置。將腹腔鏡的光源調(diào)暗，將胃鏡的光源對準(zhǔn)腫瘤。在腫瘤對應(yīng)的胃壁做記號。對腫瘤位置在胃體或胃底前壁的患者，先將其腫瘤與周圍的組織分離，然后楔形切除腫瘤及距離腫瘤邊緣1～2 cm的正常胃壁。對腫瘤位置位于胃底后壁的患者，先離斷其胃結(jié)腸韌帶及胃脾韌帶，然后向右上方翻轉(zhuǎn)胃，最后楔形切除腫瘤及距離腫瘤邊緣1～2 cm的正常胃壁。對腫瘤位置在賁門或幽門附近的患者進(jìn)行近端及遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。若腫瘤定位困難或位置特殊，可直接在胃鏡下進(jìn)行胃局部切除術(shù)。吻合切面。對患者進(jìn)行止血后，解除氣腹，撤出腹腔鏡設(shè)備和胃鏡。使用腹腔鏡手術(shù)專用敷貼覆蓋切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間。對所有患者均隨訪1年，了解其病情復(fù)發(fā)及病灶轉(zhuǎn)移的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間

雙鏡組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于開腹組患者（P＜0.05），其術(shù)中的出血量少于開腹組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

組別 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）術(shù)后住院的時(shí)間（d）雙鏡組（n=29） 78.6±13.6 36.9±13.7 24.8±6.2 5.6±1.7開腹組（n=29） 112.6±23.4 96.4±23.5 52.9±16.7 11.2±2.4 t值 8.389 14.343 10.344 12.486 P值 0.000 0.000 0.000 0.000術(shù)中的出血量（ml）術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

術(shù)后雙鏡組患者中有1例患者發(fā)生切口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.4%。開腹組患者中有3例患者發(fā)生切口感染，有3例患者發(fā)生胃腔狹窄，有1例患者發(fā)生腸管損傷，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.6%。雙鏡組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組患者（X2=5.11，P=0.024）。

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的情況

術(shù)后1年內(nèi)，兩組患者的病情均未復(fù)發(fā)，其病灶未轉(zhuǎn)移。

3 討論

胃間質(zhì)瘤是臨床上并不常見的一種腫瘤。目前臨床上主要使用手術(shù)的方法治療該病[3-5]。使用開腹胃楔形切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤手術(shù)持續(xù)的時(shí)間長，患者術(shù)中的出血量多，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高，身體恢復(fù)的速度慢。隨著科技的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。使用腹腔鏡胃楔形切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤對患者造成的創(chuàng)傷小，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度快。但單獨(dú)使用腹腔鏡胃楔形切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤時(shí)，對直徑2 cm以下的腫瘤及胃后壁腫瘤定位不準(zhǔn)確，不僅會延長手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，部分患者還需要中轉(zhuǎn)進(jìn)行開腹手術(shù)[6]。

使用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡胃楔形切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤能快速、準(zhǔn)確地定位腫瘤，縮短定位腫瘤的時(shí)間，從而縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，并降低患者中轉(zhuǎn)進(jìn)行開腹手術(shù)的幾率[7]。使用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡胃楔形切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤，還可在切除腫瘤后使用胃鏡檢驗(yàn)吻合口是否存在狹窄或扭曲的情況，觀察吻合口的血供及出血情況，從而降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。本次研究的結(jié)果顯示，使用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡胃楔形切除術(shù)進(jìn)行治療的雙鏡組患者，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于使用開腹胃楔形切除術(shù)進(jìn)行治療的開腹組患者，其術(shù)中的出血量少于開腹組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組患者。這與上述觀點(diǎn)基本一致。但本次研究中選取的患者，其腫瘤直徑均＜5.5 cm，且均患有單發(fā)腫瘤。使用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療直徑≥5.5 cm胃間質(zhì)瘤及多發(fā)性胃間質(zhì)瘤的效果仍不明確。

綜上所述，使用胃鏡聯(lián)合腹腔鏡胃楔形切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤對患者造成的創(chuàng)傷較小，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度較快，且安全性較高。

[1]余福兵,何夕昆,郝玲,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離切除胃間質(zhì)瘤的治療價(jià)值探討[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(5):449-452.

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[4]黃智清,李國新,陳健,等.胃間質(zhì)瘤的雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)與開腹手術(shù)的對比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(13):1873-1875.

[5]余昌中,張維一,柰超,等.腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤48例臨床分析[J].腫瘤防治研究,2014,41(2):157-159.