——潘晨麟　是俊鳳　鄒　姮　姚　革　陸　秉　王慧玲　邵　紅　許　健　潘曙明

危急值是危及生命的檢驗(yàn)結(jié)果[1]。危急值管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，危急值的快速甄別、確認(rèn)、發(fā)布、及時(shí)接收以及對(duì)流程的監(jiān)控、分析等是系統(tǒng)信息化管理的目標(biāo)與方向[2-3]。

1　 危急值報(bào)告現(xiàn)狀

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院建立了危急值管理制度及流程，并依托電子病歷系統(tǒng)，整合HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))、LIS(實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng))，初步建立了信息化危急值報(bào)告模塊，并完成了簡(jiǎn)單監(jiān)控管理界面[4]。目前，門急診危急值工作流程為：檢驗(yàn)部門發(fā)現(xiàn)危急值，并進(jìn)行二次審核并確認(rèn)后，通過電子系統(tǒng)發(fā)送危急值警報(bào)，相應(yīng)診區(qū)、病區(qū)護(hù)士站及開單醫(yī)生工作站均能實(shí)時(shí)收到，且有彈窗等醒目提示方式。門急診部及醫(yī)務(wù)部可根據(jù)危急值管理系統(tǒng)輸出報(bào)表，進(jìn)行管理監(jiān)控?，F(xiàn)行危急值報(bào)告流程見圖1。

在實(shí)踐工作中，存在以下問題：(1)信息接收端獲取信息不便捷，無法保證信息被及時(shí)處理，導(dǎo)致危急值接收率低、及時(shí)處理率低。(2)系統(tǒng)未形成有效互通反饋機(jī)制，檢驗(yàn)人員無法得知未及時(shí)處理的危急值。(3)整個(gè)流程尚未達(dá)到完全自動(dòng)化，未能完全實(shí)現(xiàn)高效、精確的危急值管理目標(biāo)。

圖1　現(xiàn)行危急值報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)流程圖

圖2　優(yōu)化后危急值報(bào)告系統(tǒng)流程

2　 危急值報(bào)告系統(tǒng)優(yōu)化

2.1　設(shè)計(jì)思路

為了提高危急值處理效率，進(jìn)一步達(dá)到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)危急值處理高效性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性的要求，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，該院在現(xiàn)有危急值管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上，依托醫(yī)生移動(dòng)端EMR(電子病歷)的開發(fā)及應(yīng)用，進(jìn)一步整合形成全程閉環(huán)、及時(shí)、穩(wěn)定、自動(dòng)化程度高的一體化危急值工作系統(tǒng)。優(yōu)化后系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院多系統(tǒng)間的互聯(lián)互通，引入移動(dòng)終端設(shè)備，保障系統(tǒng)各終端間信息實(shí)時(shí)交互暢通[3]。

2.2　流程優(yōu)化設(shè)計(jì)

當(dāng)產(chǎn)生“危急值”的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，LIS提醒檢驗(yàn)人員及時(shí)審核、發(fā)布報(bào)告。發(fā)布后，系統(tǒng)將該報(bào)告置入處理倒計(jì)時(shí)報(bào)警隊(duì)列，并推送至各終端報(bào)警系統(tǒng)，同時(shí)自動(dòng)發(fā)送短信給患者，要求其立即返回就診診區(qū)或病區(qū)。診區(qū)工作站及開單醫(yī)師個(gè)人移動(dòng)端EMR將同步收到推送信息，并在顯示彈窗提醒[4]。工作站護(hù)士或開單醫(yī)師獲知檢驗(yàn)檢測(cè)值、檢驗(yàn)科聯(lián)系方式、患者聯(lián)系方式，同時(shí)系統(tǒng)要求處理信息者填寫危急值處理意見及危急病程記錄。若臨床科室超時(shí)未處理時(shí)，LIS彈出報(bào)警彈窗，提醒檢驗(yàn)人員電話通知臨床值班人員，并進(jìn)行電話記錄。該危急值報(bào)告再次進(jìn)入處理倒計(jì)時(shí)報(bào)警隊(duì)列，直到臨床科室終端進(jìn)行處理登記才能消除檢驗(yàn)科、臨床科室端的危急值報(bào)警。優(yōu)化后危急值報(bào)告系統(tǒng)流程見圖2。

3　優(yōu)化后系統(tǒng)功能特點(diǎn)

3.1　LIS系統(tǒng)端優(yōu)化設(shè)計(jì)

在LIS系統(tǒng)端增加了反饋模塊設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)與HIS、EMR系統(tǒng)的實(shí)時(shí)互聯(lián)，檢驗(yàn)人員可實(shí)時(shí)查看危急值報(bào)告接收處理情況。在LIS系統(tǒng)中嵌入短信發(fā)送程序，可向臨床終端推送危急值報(bào)告的同時(shí)短信通知患者返回診區(qū)或病區(qū)[5]。與以往流程相比，優(yōu)化后流程將“通知患者”這一環(huán)節(jié)前置，保障了危急值系統(tǒng)的及時(shí)性。另外新增“超時(shí)未處理”模塊，在預(yù)先設(shè)置時(shí)間內(nèi)，若未得到臨床接收終端的信息反饋，將要求檢驗(yàn)人員電話聯(lián)系臨床值班人員進(jìn)行緊急處理[6]。此次系統(tǒng)優(yōu)化推進(jìn)了醫(yī)管部門對(duì)危急值項(xiàng)目的完善，增加了影像類檢驗(yàn)危急值，并針對(duì)不同患者人群的年齡、疾病特點(diǎn)進(jìn)行了個(gè)性化危急值項(xiàng)目指標(biāo)修訂，提高了危急值報(bào)告的有效性及正確性[7]。

3.2　電子病歷系統(tǒng)端優(yōu)化設(shè)計(jì)

該院引入移動(dòng)端電子病歷，應(yīng)用“新華醫(yī)生”作為危急值報(bào)告接收處理終端。危急值報(bào)告將被同時(shí)推送至電腦工作站終端及移動(dòng)手機(jī)終端，操作者可在任一終端接收?qǐng)?bào)告，并完成處理意見及危急病程填寫，醫(yī)師操作者可按需直接下達(dá)醫(yī)囑。所有記錄將同步至患者病歷系統(tǒng)，并反饋至LIS系統(tǒng)。全院醫(yī)護(hù)人員均可查看患者危急值報(bào)告所有環(huán)節(jié)(結(jié)果發(fā)布、電話通知、處理過程、病程記錄)的運(yùn)作記錄，實(shí)現(xiàn)了危急值系統(tǒng)的全程閉環(huán)跟蹤。

3.3　新增管理端功能

優(yōu)化后的危急值管理系統(tǒng)改變了以往人工紙質(zhì)登記模式，自動(dòng)準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄從醫(yī)囑開具、標(biāo)本采集、診斷報(bào)告產(chǎn)生、危急值報(bào)告產(chǎn)生、接收處理、病程記錄等所有階段運(yùn)作情況，整個(gè)危急值報(bào)告流程向醫(yī)管部門專人開放，可實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)控，實(shí)時(shí)介入，為行政監(jiān)督、責(zé)任追究提供有力依據(jù)，杜絕出現(xiàn)科室推諉現(xiàn)象。

4　實(shí)踐效果

優(yōu)化前整個(gè)危急值工作流程處處依賴人工操作，平臺(tái)化、信息化程度較低，導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)無序、無據(jù)、低效。啟用電子病歷優(yōu)化系統(tǒng)后，以醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)為核心，將醫(yī)院HIS、LIS、EMR系統(tǒng)無縫集成，進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)有危急值報(bào)告系統(tǒng)，形成了及時(shí)、穩(wěn)定、全方位的自動(dòng)化系統(tǒng)平臺(tái)。經(jīng)過兩個(gè)月的試運(yùn)行，危急值系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了危急值自動(dòng)甄別、實(shí)時(shí)提醒功能。系統(tǒng)自動(dòng)記錄危急值被甄別出的時(shí)間點(diǎn)，檢驗(yàn)人員確認(rèn)處置的時(shí)間點(diǎn)和報(bào)告發(fā)布的時(shí)間點(diǎn)，并將危急值實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地靶向性發(fā)給相關(guān)對(duì)象。實(shí)現(xiàn)了反饋回路監(jiān)控環(huán)節(jié)對(duì)危急值接收的有效監(jiān)控，系統(tǒng)設(shè)計(jì)預(yù)期功能都得以實(shí)現(xiàn)。

表1優(yōu)化后系統(tǒng)投入前后危急值數(shù)據(jù)對(duì)比

優(yōu)化前系統(tǒng)(2017年1月)優(yōu)化后系統(tǒng)(2017年4月)處理率(%)6985平均處理時(shí)長(zhǎng)(h)29．528及時(shí)處理率(24小時(shí)處理率)(%)6883患者6小時(shí)復(fù)診率(%)1945

從表1數(shù)據(jù)可以看出，優(yōu)化后系統(tǒng)投入使用后，危急值的及時(shí)處理率以及患者6小時(shí)復(fù)診率都有較明顯的提高，這體現(xiàn)了危急值處理流程的有效性及高效率。

系統(tǒng)各環(huán)節(jié)操作界面良好，使用簡(jiǎn)易，與電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)對(duì)接，可以實(shí)時(shí)調(diào)取電子病歷系統(tǒng)中患者電話、病歷資料等數(shù)據(jù)，也可以自動(dòng)生成危急值病史信息供醫(yī)師參考，提高了電子病歷的客觀性。另外，新系統(tǒng)易用、好用的特性提高了醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員工作熱情，進(jìn)而提升了危急值相關(guān)意識(shí)及認(rèn)知程度。在兩個(gè)月的實(shí)踐過程中，優(yōu)化后系統(tǒng)及其工作流程推送及時(shí)、安全、全方位，數(shù)據(jù)齊全、使用方便，與優(yōu)化前系統(tǒng)相比，全程閉環(huán)管理，信息高效互通，切實(shí)減輕了各環(huán)節(jié)人工負(fù)擔(dān)，使危急值管理各環(huán)節(jié)一目了然，為進(jìn)一步提升環(huán)節(jié)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

5　展望

該院已經(jīng)從純手工危急值報(bào)告登記處理的1.0管理工作模式，逐步進(jìn)化到應(yīng)用信息平臺(tái)整合HIS、LIS系統(tǒng)，建立檢驗(yàn)危急值報(bào)告處理系統(tǒng)的2.0信息化管理工作模式。拓展危急值預(yù)警覆蓋面，提升其準(zhǔn)確性是下一步工作重點(diǎn)，逐步將放射科、B超、心電圖、病理室納入危急值管理范圍[8]。精確危急值閾值設(shè)置，探索患者個(gè)性化、動(dòng)態(tài)化設(shè)置，以保障危急值預(yù)警的準(zhǔn)確性及有效性。

值得注意的是，危急值管理不能僅靠信息化系統(tǒng)，必須依賴于科學(xué)的規(guī)范及制度建設(shè)，在今后的工作中，要依托優(yōu)化后系統(tǒng)提供的大量數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)分析，不斷完善流程，切實(shí)有效地提升醫(yī)院危急值管理水平。

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[2]劉燦, 王炳龍, 林壽榕,等. 臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的應(yīng)用研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 36(6):565-568.

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[4]鄒姮, 是俊鳳, 許健,等. 運(yùn)用PDCA提高門急診危急值信息化管理水平[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2017, 24(1):32-34.

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[6]王毅, 盧瑞鴻, 楊偉麗. 基于信息平臺(tái)的檢驗(yàn)危急值報(bào)告系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué), 2015(7):52-54.

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