文/龔學(xué)忠 編輯/蘇二

腎結(jié)石是臨床常見疾病，通常是由于飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分?jǐn)z入過多引起，大致包括長期過食富含草酸的食物導(dǎo)致草酸積存、嘌呤代謝失常、脂肪攝取過多、糖分?jǐn)z入過多（特別是乳糖）、蛋白質(zhì)攝入過多等。除此之外，平時經(jīng)常出汗（比如煉鋼工人）又不注意飲水的人、甲狀旁腺亢進(jìn)患者等也容易引起腎結(jié)石。過量補(bǔ)鈣又缺乏運(yùn)動，也可能是腎結(jié)石的一個誘因。

很多患者被診斷出腎結(jié)石后，容易出現(xiàn)兩種極端：一類是不加重視，導(dǎo)致結(jié)石越來越大，最終錯過內(nèi)科治療時機(jī)而不得不采取手術(shù)治療，增加痛苦；另一類是過分焦慮，忌口過嚴(yán)，嚴(yán)重影響日常生活。那么，腎結(jié)石到底該如何治療才恰當(dāng)呢？對于這個問題，大致可以用一句話來回答，那就是可以依照結(jié)石的大小和全身情況來選擇不同的治療辦法。

一般而言，對于直徑在3毫米以下的腎盂內(nèi)強(qiáng)回聲光點(diǎn)，也就是常說的腎結(jié)晶，不必采用藥物治療，通過大量飲水、勤排尿、科學(xué)飲食的辦法，通常能將腎結(jié)晶排出。一部分人將這種不采用藥物、儀器、手術(shù)的排石方法稱為綠色排石療法。綠色排石療法的局限在于對較大的結(jié)石效果不佳，但是可以作為一種有效的預(yù)防結(jié)石的辦法，同時也可以作為一種輔助手段，配合藥物治療較大的結(jié)石。這類療法大致包括以下方式。

①高纖維飲食，少吃過咸食物以及控制動物蛋白的攝入，堅持勤飲水，保持每日尿量在2 000～3 000毫升左右。

②避免短期內(nèi)過食富含草酸的食物，比如：菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、橘子、番茄、土豆、李子、竹筍等。

③ 減少動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、花生等富含嘌呤食物的攝入。

④控制脂肪、糖分、蛋白質(zhì)的攝取量。

另外，對于直徑小于1厘米的腎結(jié)石，條件許可，建議采用中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)中藥治療腎結(jié)石的歷史悠久，其特點(diǎn)是療效確切、痛苦小、不良反應(yīng)小，同時可以一方多功。也就是在治療結(jié)石的同時，又可以治療合并的肉眼血尿、尿路感染甚至腎功能異常。

按照中醫(yī)理論，腎結(jié)石屬于“石淋”范疇，病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦煎熬津液，釀為砂石，因此可以采用清熱通淋排石的辦法。其代表性基礎(chǔ)方劑是石葦散，具體組成包括石葦、冬葵子、瞿麥、車前子、滑石。另一個臨床常用驗方是三金三子湯，具體組成是雞內(nèi)金、海金沙、金錢草、車前子、冬葵子、王不留行子。上述中藥中，金錢草清熱解毒、通淋排石，同時能活血化瘀，為治療腎結(jié)石最常用的藥物；石葦、冬葵子、滑石、車前子之類的功能為清熱利濕通淋；雞內(nèi)金軟堅行氣；王不留行子活血行血、利尿。臨床上，可針對患者具體病情，在兩方基礎(chǔ)上加減治療。比如：合并肉眼血尿的，可以加用琥珀粉（分吞）、白茅根涼血止血；合并尿路感染的，可以加用蒲公英、紫花地丁清熱解毒；伴有絞痛的，可以加用延胡索等理氣藥緩解疼痛。

視結(jié)石部位、大小、形狀、有無合并感染等情況，一般1～2個月為一療程。采用中藥排石時，要注意中藥煎煮不宜過度濃縮，應(yīng)保持足夠藥量（每次服用藥液300毫升以上），還可以采用每日早、中、晚三次服用的辦法，每次服用后可以配合爬樓梯、跳繩、輕跳等方式，幫助排石。

對于直徑大于1厘米的腎結(jié)石，一般主張外科治療，大致包括體外震波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、腎盂切開取石、部分腎切除等方式，依照腎結(jié)石的情況以及全身情況而定。值得注意的是，體外震波碎石要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。