李自青 趙瑞娟

【摘 要】目的：探討思維導圖聯(lián)合品管圈（QCC）活動在改善老年良性前列腺增生癥（BPH）患者術(shù)后自護能力和生活質(zhì)量中的應用效果。方法：挑選220 例于2016 年6 月至2018 年6 月在我院接受醫(yī)治的老年BPH 患者，以隨機數(shù)字表法將其分成對照組和實驗組，各110 例。兩個小組都施行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，其中對照組采用常規(guī)護理，實驗組基于此同時開展思維導圖聯(lián)合QCC 活動護理。對兩個小組護理之后的自護能力、生活質(zhì)量進行評估的時候分別運用自我護理能力量表（ESCA）、簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）來完成。結(jié)果：較對照組而言，護理之后實驗組的自我概念、自我護理技能、健康知識水平、自護責任感評分、 ESCA 總分都高于前者，區(qū)別存在統(tǒng)計學價值（均 P<0.05）；護理之后，后者的生理功能、生理職能、精神狀態(tài)、健康狀況評分都高于前者，區(qū)別存在統(tǒng)計學價值（均 P<0.05）。結(jié)論：將思維導圖聯(lián)合 QCC 活動護理應用于老年 BPH患者，不但可使其手術(shù)之后的自護能力得到提升，而且還可以使其生活質(zhì)量得到有效的改善。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥；思維導圖；品管圈；自護能力；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0207-01

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一種比較多見的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年男性，典型癥狀為尿急、尿頻、尿失禁小便分叉、排尿時間長等。一旦患有此疾病，則患者的睡眠質(zhì)量會大大下降，平日生活也會受到極大的負面干擾，從而使得患者背上沉重的心理包袱。在臨床當中，對于此疾病的醫(yī)治多選用藥物的方式，然而對一些患者的療效卻差強人意，必須以手術(shù)方式進行醫(yī)治[1]。對于此類患者，在圍手術(shù)期必須對其開展有效護理，從而使其生活質(zhì)量得到改善。思維導圖是以圖文形式展現(xiàn)出各級主體之間的關(guān)聯(lián)性，從而強化理解及記憶。品管圈（quality control circle，QCC）活動是由工作性質(zhì)比較近似的工作者構(gòu)成小組，根據(jù)質(zhì)量管理理論致力于質(zhì)量優(yōu)化及效益提升而進行的活動。本研究主要探討思維導圖聯(lián)合 QCC 活動在改善對老年BPH 患者術(shù)后自護能力和生活質(zhì)量中的應用效果。本次研究已經(jīng)得到了醫(yī)院倫理委員會的準許。以下為詳盡的報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

挑選220 例于2016 年6 月至2018 年6 月在我院接受醫(yī)治的老年BPH患者。入選的條件：年齡不低于60 歲；與BPH 相關(guān)手術(shù)診斷標準相符[2]；所有入選患者都知曉并且自愿加入此次活動。排除的條件：認知有問題；尿結(jié)石；前列腺癌；尿道狹窄。以隨機數(shù)字表法將其分成兩個小組，每組各110 例。其中，對照組年齡 61～79（69.26±4.37）歲；病程為2～6 年，平均（3.42±0.80）年；實驗組年齡 62～78（69.94±4.13）歲；病程為2～5 年，平均（3.84±1.04）年。對比兩個小組的一般資料，區(qū)別不存在統(tǒng)計學價值（均 P>0.05）。

1.2 方法

兩個小組或者都接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。其中，對照組采用常規(guī)護理，而實驗組則基于此同時開展思維導圖聯(lián)合 QCC 活動護理。（1）對 QCC 活動護理小組進行設(shè)立：共涵蓋了護士長1 位、高級護士6 位。（2）構(gòu)建思維導圖：在以頭腦風暴法探討之后，最終將“自護”作為思維導圖的關(guān)鍵詞，一級分支共有4 個，即基礎(chǔ)護理，涵蓋了飲食護理、體位護理、環(huán)境護理；健康教育，涵蓋了術(shù)前指導與術(shù)后教育；心理護理，涵蓋了術(shù)前及術(shù)后護理；病情監(jiān)測，涵蓋了術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后監(jiān)測。（3）施行護理：①基礎(chǔ)護理。對患者進行飲食指導，使其知悉應多食清淡食物，不可使用刺激性食物；在手術(shù)之前對其開展體位訓練，即截石位，兩腿彎曲并分開 80°～90°；定時對病室進行通風換氣和消毒，保持清潔。②心理護理。在開展手術(shù)之前與患者進行互動，使其對手術(shù)的優(yōu)勢有所了解，不再過于害怕；在手術(shù)之后及時告知其嚴格遵從醫(yī)囑，以使其保持積極的心理狀態(tài)。③健康教育。在手術(shù)之前將有關(guān)疾病及治療等方面的內(nèi)容高速患者，手術(shù)之后糾正其不良行為，教會其進行自我護理，使其治療依從性有所提升。④在手術(shù)之前協(xié)助患者開展有關(guān)的檢查從而明確診斷，手術(shù)期間對其生命體征進行嚴密觀察，手術(shù)之后對其漏尿及體溫等的改變狀況加強重視，一旦發(fā)現(xiàn)有異則快速有效處理。

1.3 觀察指標

在對兩個小組患者自護能力進行評估的時候運用ESCA，所得分值愈低，則提示自護能力愈低[3]。在對護理之后的患者進行生活質(zhì)量評價的時候選用SF-36，分值愈高則表明生活質(zhì)量愈高[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇運用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件。以（ x ±s）代表計量資料，對比選用t 檢驗，將α=0.05 視作檢驗水準。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩個小組ESCA 評分

較對照組而言，護理之后實驗組自我概念、自我護理技能、健康知識水平、自護責任感評分、ESCA 評分總分都高于前者，區(qū)別存在統(tǒng)計學價值（均P<0.05）。詳盡數(shù)值可見表 1。

2.2 對比兩個小組SF-36 評分

較對照組而言，護理之后實驗組在生理職能、生理功能、精神狀態(tài)、健康狀況方面的評分都高于前者，區(qū)別存在統(tǒng)計學價值（均 P<0.05）。詳盡數(shù)值可見表 2。

3 討論

現(xiàn)如今，關(guān)于BPH 的發(fā)病機制依舊沒有清晰的闡釋，或許是因為上皮細胞、間質(zhì)細胞凋亡、增殖之間處于失衡狀態(tài)，從而引發(fā)前列腺增生。另外，還有諸多的因素與此有關(guān)，譬如家族史、飲酒、抽煙等。在臨床當中對于此疾病的醫(yī)治多運用藥物方式，然而卻難以避免副作用，而且用藥的時間或許會很長。病情較重的患者一般會運用微創(chuàng)、手術(shù)等方式進行醫(yī)治，不但成效突出，而且恢復快，然而手術(shù)之后卻易于產(chǎn)生并發(fā)癥，因而必須在護理方面提升質(zhì)量。

老年患者長期被此疾病所困，治療依從性愈來愈低，常規(guī)的護理干預已經(jīng)難以使其自護能力得到提升，這對其生活質(zhì)量的改善毫無益處。此次研究基于常規(guī)護理開展思維導圖聯(lián)合 QCC 活動護理。QCC 活動借助小組探討來對護理的關(guān)鍵點進行探討和和明確，同時化解護理期間所出現(xiàn)的問題，以使護理質(zhì)量得到切切實實的提高[5]。作為一種圖形思維工具，思維導圖主要用來對發(fā)散性思維進行表達，借助對文字及圖形的使用來展示出各級主體之間的關(guān)聯(lián)性，有益于理解及記憶的強化。將其與QCC 活動聯(lián)合應用，即為小組探討明確關(guān)鍵詞之后，以此為核心來對詳盡的護理策略加以設(shè)立，同時使其盡可能詳細，以使護理活動的實效性得到確保[6-7]。老年患者長期遭受病痛，比較消極，易于煩躁、悲傷。有效的心理護理能夠使其心理負擔有所減小，主動接受治療，自護責任感得到提升[8]。相較而言，老年患者接觸信息資料的途徑比較少，難以對疾病產(chǎn)生盡可能多的理解，科學的健康教育能夠使其知識水平有所提高，從而使其掌握更多的自護技能。由于手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，所以必須按時做好監(jiān)測工作，從而及早發(fā)現(xiàn)異常并給予有效的處理。思維導圖能夠使患者對護理策略的認識得到強化，更加主動地接受醫(yī)治。從本次研究結(jié)果可知，較對照組而言，護理之后實驗組的ESCA 及SF-36 評分都高于前者，由此可知將思維導圖聯(lián)合 QCC 活動護理應用于老年BPH 患者，能夠使其術(shù)后自護能力及生活質(zhì)量都得到提升。

參考文獻

[1]陳江平.TURP 和TPKEP 對良性前列腺增生癥近遠期療效的影響[J].貴陽醫(yī)學院學報 ，2016，41（4）：491-494.

[2]莊利梅， 謝菲， 戴莉敏，等. 思維導圖結(jié)合動機性訪談對青年糖尿病患者自我管理的影響[J]. 中國護理管理， 2014， 14（12）：1330-1333.

[3]王迪， 李星， 苗瑩， 等. 肝硬化患者自我護理能力與自我效能感的相關(guān)性分析 [J]. 中華現(xiàn)代護理雜志 ，2016，22（21）：3027-3030.

[4]沈銘. 開展品管圈提高PICC 帶管患者自護知識水平的實踐[J]. 中國護理管理， 2013（s1）：37-38.

[5]林瑞嬌， 余美紅， 王娟， 等 . 品管圈在提高胃腸道術(shù)后患者功能鍛煉依從性中的應用[J]. 解放軍護理雜志 ，2015，32（5）：52-54.

[6]陸紅珍. 品管圈活動在提高維持性血液透析患者健康教育效果中的應用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2016， 37（5）：659-661.

[7]胡麗君，熊偉昕，伍淑文.品管圈在胃腸外科快速康復病人護理質(zhì)量持續(xù)改進中的作用[J].消化腫瘤雜志（電子版），2018，10（02）：108-111.

[8] 何淑君， 何先紅， 劉萍，等. 品管圈