李志星 藍吉斌 黃名

【摘 要】目的：探究小兒中重度尿道下裂患兒接受尿道板縱切管尿道成形術（Snodgrass）與橫形帶蒂島狀包皮皮瓣尿道成形術（Duckett）治療的治療效果。方法：2015 年2 月-2018 年4 月期間中重度尿道下裂患兒100 例，隨機分為對照組（Snodgrass）與觀察組（Duckett）各50 例，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結果：術后隨訪1-3 年，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比P>0.05；。結論：兩種術式均屬于治療本病的有效術式，臨床治療時需結合患兒的尿道板、陰莖頭、背側包皮的發(fā)育情況與陰莖下彎程度合理選取治療方式。

【關鍵詞】尿道下裂；尿道成形術；手術治療；臨床療效

【中圖分類號】R726 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0204-02

尿道下裂為男性患兒常見的泌尿生殖系畸形，患兒痛醒勃起、無法站立排尿，成年后無法進行正常性生活，對此類患兒采取手術治療是唯一有效的治療措施[1]。本次研究主要對Snodgrass 與Duckett 這兩種最為常用的術式的療效進行探討，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015 年2 月-2018 年4 月期間我科收治的本病患兒100 例，根據術式的差異將患兒分為觀察組與對照組患兒各50 例：觀察組患兒中年齡11 個月-15 歲、平均（3.6±1.1）歲；對照組患兒中年齡1 歲-22 歲、平均（4.5±1.3）歲。其中包括中度尿道下裂61 例、重度尿道下裂39 例，兩組患兒一般資料對比P>0.05。

1.2 方法

術前糾正所有患兒的陰莖下彎狀態(tài)，牽引陰莖頭后，尿道插入導尿管，冠狀溝1.0cm 部位環(huán)形切包皮內板至Buck 筋膜，充分剝離攣縮組織與腹側纖維索帶，套狀退皮下組織與陰莖皮膚直至陰莖根部，糾正下彎并評價伸直效果。

1.2.1 對照組

取尿道板部位作平行切口（寬0.5cm 左右）于異位尿道口至陰莖舟狀窩彎，分離兩側陰莖頭翼，正中縱行且尿道板至海綿體白膜層，對尿道板兩側予以游離擴展，采用可吸收線圍繞導尿管間斷縫合以形成尿道，覆蓋陰莖皮下淺筋膜，關閉成形尿道口，裁剪縫合陰莖皮膚。張力包扎陰莖，術后5d 左右拆除敷料，10d拔導尿管并觀察排尿[2-3]。

1.2.2 觀察組

環(huán)形切包皮內板于冠狀溝1.0cm 處，測量尿道缺損長度，取陰莖背側包皮內板以及交界處皮膚作皮瓣（寬1.3cm 左右，長度為尿道缺損長度），圍繞導尿管間斷縫合形成皮管作為陰莖頭隧道，帶蒂包皮管轉移至復測后，斜形吻合原尿道口于近端，遠端與陰莖頭吻合[4]。后續(xù)處理同對照組。

1.3 觀察指標

術后隨訪1-3 年統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿道狹窄、尿道瘺等。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據經SPSS19.0 處理，計量資料（x-±S）行t 檢驗，計數資料（%）行卡方檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率對比P>0.05，見表1。

3 討論

尿道下裂屬于先天性畸形疾病，手術治療是本病的常用治療方式，治療目的為完全糾正患者的陰莖下彎、恢復陰莖外觀，患兒無尿道狹窄、尿道瘺等并發(fā)癥，可進行正常站立排尿。Snodgrass 的優(yōu)勢在于操作簡便，術中尿道口呈裂隙狀，尿道板背側切開，尿道口與陰莖頭的外觀良好，適用于陰莖下彎程度不嚴重，尿道板發(fā)育狀況良好以及陰莖頭發(fā)育良好的患者。尿道下裂的患兒多存在背側包皮堆積的現(xiàn)象，其具有良好的抗尿液刺激的能力，血運豐富，因此為尿道成形提供了良好的材料，Duckett 取材豐富，存活率高[5]。

尿道下裂手術復雜且精細，對術者要求較高，尿道下裂存在較大的個體差異，其術式繁多，修復要求較高，術者需結合局部皮膚尿道形態(tài)、尿道下裂分型以及程度，同時結合臨床經驗靈活選取術式。術中應注意輕柔操作，對血管營養(yǎng)予以合理分配，盡可能利用原有皮膚以及固有尿道，確保尿道重建后能的血供良好，進而預防并發(fā)癥發(fā)生。

本次研究中小兒中后位尿道下裂患兒治療后，術后隨訪1-3 年發(fā)現(xiàn)兩組患兒的尿道狹窄、尿道瘺等并發(fā)癥發(fā)生率對比P>0.05，提示兩種術式治療本病均能有效避免患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，其治療效果相仿。

綜上所述，兩種術式均屬于治療本病的有效術式，臨床治療時需結合患兒的尿道板、陰莖頭、背側包皮的發(fā)育情況與陰莖下彎程度合理選取治療方式。

參考文獻

[1]谷金翰，蘇成，陳鵬，等.3 種保留尿道板尿道成形術新尿道愈合機制的組織學研究[J].廣西醫(yī)科大學學報，2019，36（02）：179-183.

[2]汪亞平，陳方，謝華.近段型尿道下裂的手術治療進展[J].臨床小兒外科雜志，2018，17（11）：866-871.

[3]許麗彥，謝曉晨，劉瑞，等.尿道下裂患兒采用snodgrass 術式和改良koyanagi術式治療效果[J].中外醫(yī)療，2018，37（31）：22-24.

[4]管哲明，劉傳陽，劉青，等.尿道板縱切卷管尿道成形術和橫形帶蒂島狀包皮皮瓣尿道成形術治療小兒中后位尿道下裂的療效比較[J].解放軍醫(yī)學院學報，2018，39（09）：782-786.

[5]孫勁松，林濤，李旭良，等.Snodgrass 和Duckett 尿道成形術治療中后位尿道下裂261 例分析[J].臨床泌尿外科雜志，2016，31（07）：628-630.