陳亞萍

【摘 要】目的：探討三維超聲診斷胎兒肢體畸形的臨床應(yīng)用意義。方法：選取我院2008年1月至2014年8月進(jìn)行超聲檢查的孕婦。所有孕婦經(jīng)過二維超聲檢查后，懷疑存在胎兒肢體發(fā)育異常現(xiàn)象55 例，然后有針對(duì)性地進(jìn)行三維超聲檢查，并將二維超聲檢查和三維超聲檢查與產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：采用二維超聲診斷胎兒的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為69.05%、46.15%和63.64%，采用三維超聲診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為90.48%、84.62%和89.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。55例胎兒中有42例肢體畸形，其畸形種類共13種。結(jié)論：采取三維超聲診斷能夠提高胎兒肢體畸形臨床診斷的敏感度及準(zhǔn)確度，而且能夠準(zhǔn)確地反映胎兒肢體結(jié)構(gòu)和畸形狀況，有利于為臨床中制定合理處理方案提供重要參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】三維超聲；二維超聲；診斷；胎兒畸形

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0199-01

引言

二維超聲檢查為目前臨床評(píng)估胎兒是否存在畸形的重要手段，但胎兒畸形種類繁多，該檢查技術(shù)難以全面觀察、辨認(rèn)復(fù)雜的畸形，臨床應(yīng)用受限。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，實(shí)時(shí)三維超聲成像（Real-timethreedimensionalultrason ography，RT-3DU）的出現(xiàn)為孕期保健、產(chǎn)前胎兒畸形診斷提供了新的選擇，其不僅可對(duì)宮內(nèi)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)等進(jìn)行觀察，且可清楚的觀察到胎兒肋骨、脊柱、四肢骨的數(shù)目、連續(xù)性、形態(tài)等，使胎兒骨骼系統(tǒng)畸形診斷成為可能。本研究將RT-3DU 檢查應(yīng)用于胎兒畸形診斷中，探討其對(duì)不同類型胎兒畸形檢出率影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2016 年6 月—2018 年6 月從我院超聲科中選取200 例胎兒進(jìn)行臨床檢測(cè)，所有胎兒均給予三維彩色超聲進(jìn)行畸形診斷，其中男性120 例，女性80例，孕婦年齡均為20～38 歲，平均（26.5±4.5）歲；胎兒孕周22～28 周，平均（25.5±2.5）周；200 例胎兒中，經(jīng)病理診斷確診畸形者12 例；排除其他先天性疾病者，均自愿接受本次研究，由家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

儀器為VolusonE8 彩色超聲診斷儀（美國(guó)GE 公司），探頭頻率設(shè)定為4～7MHz，檢查時(shí)間≤1min，由≥2 名醫(yī)生共同診斷小兒畸形，若胎位不正，需在30min 后再次檢查，每日檢查次數(shù)≤3 次。首先進(jìn)行三維超聲檢查，再采用三維超聲觀察胎兒兩側(cè)耳廓，包括耳廓大小、形態(tài)，若差異明顯，應(yīng)及時(shí)測(cè)量。對(duì)胎兒脊柱縱切面頸椎水平、枕骨兩側(cè)矢狀面進(jìn)行掃查，旋轉(zhuǎn)探頭90°，掃查小腦橫徑平面及頸椎平面，充分顯示耳廓。若胎兒兩側(cè)枕骨無法對(duì)稱顯示，說明兩側(cè)耳廓高低、大小不一致。三維超聲檢查時(shí)，探頭掃描角度為70°，動(dòng)態(tài)調(diào)整取樣框大小，采集圖像。顯示胎兒耳廓后，固定探頭，通過回放方式，圍繞X、Y、Z 軸旋轉(zhuǎn)，多角度觀察耳部結(jié)構(gòu)，獲得三維立體圖。若胎兒耳部有異常情況，應(yīng)進(jìn)行染色體分析。

1.3 觀察指標(biāo)將所有孕婦經(jīng)過二維超聲和三維超聲診斷后的診斷結(jié)果與產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

55 例孕婦中，經(jīng)過產(chǎn)后證實(shí)有42 例胎兒出現(xiàn)肢體畸形癥狀，肢體畸形種類共13 種，包括：2 種四肢畸形：短肢畸形、軟骨發(fā)育不良；7 種上肢畸形：缺指、多指、指骨缺如、手缺如、橈骨缺如、手姿勢(shì)異常、手掌畸形伴缺指；4種下肢畸形：足姿勢(shì)異常、多趾、缺趾、分裂足。其中大部分胎兒合并有其他部位畸形，包括唇腭裂、腦積水、室缺、肺動(dòng)脈閉鎖、右室雙出口、左心發(fā)育不良、心內(nèi)膜墊缺損、腎缺如、脊柱裂、胸腔積液、腹水、臍膨出等。結(jié)果顯示，二維超聲診斷診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為69.05%、46.15%和63.64%，三維超聲診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.48%、84.62%和89.09%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

胎兒畸形又稱出生缺陷，是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常，多由胎兒遺傳性因素與母體因素及環(huán)境因素所致，統(tǒng)計(jì)近年來我國(guó)新生兒出生狀況分析，國(guó)有存在較高的出生缺陷率，接近13%；多見于無腦兒、開放性脊柱裂及腦積水等類型；其中唇裂、先天性心臟病、腹裂及腦膨出相對(duì)少見。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致胎兒畸形的臨床因素較為復(fù)雜，主要來自于母體、環(huán)境因素與遺傳因素兩部分；母體環(huán)境因素主要包括放射線、化學(xué)劑影響、感染、早孕期高熱、孕期高血糖及飲食因素；放射線影響主要為早孕期胎兒吸收的放射線劑量超過5rad 時(shí)；化學(xué)劑影響多見于早孕期間，同時(shí)長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致胎兒酒精綜合征，致使胎兒小頭畸形；期母親感染，將導(dǎo)致風(fēng)疹、巨細(xì)胞、單純皰疹、弓形蟲等危險(xiǎn)因素；另外，孕期高血糖是導(dǎo)致先天性心臟病、神經(jīng)管畸形、唇腭裂的主要因素。遺傳因素主要由父母遺傳物質(zhì)異常所致，多見近親結(jié)婚時(shí)，導(dǎo)致父母攜帶相同異?；虻娘L(fēng)險(xiǎn)明顯提升，從而導(dǎo)致畸形兒風(fēng)險(xiǎn)。由于不同原因致使胎兒畸形，因此不同胎兒畸形癥狀有所差異；主要包括神經(jīng)管缺陷、唇裂和唇腭裂及聯(lián)體雙胎為單卵雙胎所特有的畸形。隨著科技的不斷發(fā)展，近年來三維彩色超聲診斷方式得到有效普及，具有早期、快速、準(zhǔn)確及無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，并可提高羊膜腔穿刺術(shù)、臍帶穿刺術(shù)及絨毛吸取術(shù)的安全性和成功率，從而順利進(jìn)行生化及遺傳學(xué)檢查，同時(shí)針對(duì)胎兒心血管、消化道、泌尿系統(tǒng)等方面的畸形發(fā)育成像研究仍舊有待完善，因此其雖然無法完全替代二維成像，但加強(qiáng)早期監(jiān)控，聯(lián)合其他診斷方式聯(lián)合檢測(cè)，能夠有效協(xié)助診斷胎兒畸形，提升診斷準(zhǔn)確率，符合產(chǎn)前診斷的發(fā)展趨勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣研究。

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