周瑾 王斐

【摘 要】目的：探討橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌兩種疾病具有的相關(guān)性。方法：抽取院內(nèi)自2015年1月起，到2019年1月止的316例初診為甲狀腺結(jié)節(jié)病人為回顧分析對象，比較甲狀腺乳頭狀癌患者并發(fā)HT與否其臨床癥狀差異，通過Logistsc分析患者出現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果：甲狀腺乳頭狀癌患者在年齡、并發(fā)橋本氏甲狀腺炎、結(jié)節(jié)直徑對比中均與甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者有顯著差異（P<0.05）；通過實(shí)施Logistsc分析患者年齡>50歲是其患有甲狀腺乳頭狀癌反向影響因素，而患者并發(fā)橋本氏甲狀腺炎以及結(jié)節(jié)直徑超過2cm均是患者患甲狀腺乳頭狀癌疾病的重要獨(dú)立性影響因素（P<0.05）；而并發(fā)HT組患者的甲狀腺腫大、頸部壓迫發(fā)生率高于未并發(fā)HT組，吞咽困難和聲音嘶啞發(fā)生率低于未并發(fā)HT組（P<0.05）；并發(fā)HT組患者的TgAb陽性率、TPOAb陽性率以及TSH指標(biāo)均明顯高于未并發(fā)HT組（P<0.05）結(jié)論：HT是甲狀腺乳頭狀癌患者患病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，通過對HT患者甲狀腺激素指標(biāo)等進(jìn)行檢測可為甲狀腺乳頭狀癌患者的及早診斷提供數(shù)據(jù)支持。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺乳頭狀癌；橋本甲狀腺炎；病理特點(diǎn)；相關(guān)性

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0180-02

甲狀腺癌是臨床中比較常見的一類內(nèi)分泌惡性腫瘤疾病，在內(nèi)分泌腫瘤疾病中占比約為95%，且女性患病率明顯高于男性，也是威脅女性健康和安全的重要癌癥疾病。在甲狀腺癌中又以甲狀腺乳頭狀癌最為常見，在甲狀腺癌中占比約為80%，其分化源自于甲狀腺的濾泡細(xì)胞，患者臨床癥狀集中表現(xiàn)為甲狀腺淋巴結(jié)異常腫大，通常于體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。近年來，隨著臨床中甲狀腺超聲的廣泛應(yīng)用，甲狀腺乳頭狀癌的臨床檢出率得以顯著提升，該疾病的病情進(jìn)展較為緩慢，且預(yù)后相對較好。橋本氏甲狀腺炎（HT）是發(fā)生于患者甲狀腺組織的自身免疫疾病，好發(fā)于30～50歲的女性群體，其病因機(jī)制尚未完全明確，患病初期并無顯著的臨床癥狀，隨著病情進(jìn)展將產(chǎn)生甲狀腺功能亢進(jìn)以及甲狀腺功能減退等，甲狀腺乳頭狀癌并發(fā)橋本氏甲狀腺炎患者較為常見。有研究指出[1]，橋本氏甲狀腺炎病人患有甲狀腺乳頭狀癌的風(fēng)險(xiǎn)性明顯上升，然而關(guān)于兩者的內(nèi)在聯(lián)系相關(guān)研究報(bào)道較少。本次研究將著重分析甲狀腺乳頭狀癌和橋本甲狀腺炎兩種疾病在臨床病理特點(diǎn)以及發(fā)病原因等方面具有的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取院內(nèi)自2015年1月起，到2019年1月止的316例初診為甲狀腺結(jié)節(jié)病人為回顧分析對象，患者均行甲狀腺全切術(shù)或者甲狀腺部分切除術(shù)治療，并于術(shù)中進(jìn)行冰凍病理或者于術(shù)后實(shí)施石蠟病理，均得以明確診斷。男性42例，女性274例；年齡范圍20～68歲，年齡均值（41.3±0.4）歲?；颊卟±斫Y(jié)果：甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者共計(jì)141例，甲狀腺乳頭狀癌患者共計(jì)85例，橋本氏甲狀腺炎患者26例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者37例，甲狀腺腺瘤患者27例。

1.2方法

根據(jù)患者的手術(shù)病理良惡性結(jié)果對其進(jìn)行分組，即甲狀腺乳頭狀癌組（n=85）和甲狀腺良性結(jié)節(jié)組（n=231）。統(tǒng)計(jì)兩組患者一般資料，包括年齡、病程、橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病率等。以Logistsc多因素回歸分析對甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病的相關(guān)影響因素進(jìn)行總結(jié)和分析。

根據(jù)甲狀腺乳頭狀癌病人同時(shí)并發(fā)橋本氏甲狀腺炎疾病與否對其分組，分別為并發(fā)橋本氏甲狀腺炎組（并發(fā)組n=23）和未并發(fā)橋本氏甲狀腺炎組（未并發(fā)組n=62）。比較兩組患者一般臨床資料，包括性別、結(jié)節(jié)直徑、甲狀腺抗體陽性率以及甲狀腺激素水平等。針對橋本氏甲狀腺炎在甲狀腺癌患者發(fā)病中的影響作用進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中涉及數(shù)據(jù)均利用SPSS17.0分析，均數(shù)的±標(biāo)準(zhǔn)差以（ ）描述，行t檢驗(yàn)，采用率則以%描述，行χ2檢驗(yàn)，以Logistsc進(jìn)行危險(xiǎn)因素的多元回歸分析，以P<0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1甲狀腺乳頭狀癌患者和良性結(jié)節(jié)者相關(guān)臨床資料對比

甲狀腺乳頭狀癌患者在年齡、并發(fā)橋本氏甲狀腺炎、結(jié)節(jié)直徑對比中均與甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者有顯著差異（P<0.05）；兩組患者在性別對比中并無明顯差異（P>0.05）。

2.2甲狀腺乳頭狀癌的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素Logistsc分析

通過實(shí)施Logistsc分析，患者年齡>50歲是其患有甲狀腺乳頭狀癌反向影響因素，即保護(hù)性因素，而患者并發(fā)橋本氏甲狀腺炎以及結(jié)節(jié)直徑超過2cm均是患者患甲狀腺乳頭狀癌疾病的重要獨(dú)立性影響因素（P<0.05）。

2.3甲狀腺乳頭狀癌患者中并發(fā)和未并發(fā)HT患者的臨床癥狀對比

兩組患者在甲狀腺腫塊、頸部疼痛臨床癥狀對比中并無顯著差異（P>0.05）；而并發(fā)HT組患者的甲狀腺腫大、頸部壓迫發(fā)生率高于未并發(fā)HT組，吞咽困難和聲音嘶啞發(fā)生率低于未并發(fā)HT組，組間比較均有顯著差異（P<0.05）。

2.4甲狀腺乳頭狀癌患者中并發(fā)和未并發(fā)HT相關(guān)臨床資料對比

并發(fā)HT和未并發(fā)HT患者在年齡、結(jié)節(jié)直徑、TT3、TT4、FT3、FT4等指標(biāo)對比中并無明顯差異（P>0.05）；并發(fā)HT組患者的TgAb陽性率、TPOAb陽性率以及TSH指標(biāo)均明顯高于未并發(fā)HT組，組間對比有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌屬于甲狀腺癌中比較多見的類型。近年來，隨著臨床中甲狀腺疾病的診療技術(shù)不斷提升，甲狀腺乳頭狀癌患者也得以在發(fā)病早期明確診斷，該疾病和橋本甲狀腺炎臨床發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，與此同時(shí)甲狀腺乳頭狀癌并發(fā)橋本甲狀腺炎患者患病人數(shù)也逐年遞增。通常認(rèn)為慢性炎癥和腫瘤疾病的產(chǎn)生與發(fā)展具有密切相關(guān)性，然而現(xiàn)階段對于橋本甲狀腺炎在甲狀腺乳頭狀癌疾病產(chǎn)生中的相關(guān)關(guān)系并無統(tǒng)一的結(jié)論。有研究指出[2]-[4]，橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌兩者具有相同病因，橋本甲狀腺炎患者通常出現(xiàn)壓迫癥狀或者可疑惡性腫瘤時(shí)才接受手術(shù)治療，部分病例在患病早期，其甲狀腺癌未能及時(shí)檢出[5]-[7]。本次研究中合并橋本甲狀腺炎患者發(fā)生甲狀腺乳頭狀癌的臨床發(fā)病率，較未合并橋本甲狀腺炎患者明顯升高，這表明，橋本甲狀腺炎也是甲狀腺乳頭狀癌的重要獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。諸多研究均表明年齡是影響甲狀腺癌疾病產(chǎn)生的重要危險(xiǎn)因素。通過本次研究結(jié)果也表明無論患者合并或未合并橋本甲狀腺炎，甲狀腺乳頭狀癌病人發(fā)病年齡與良性結(jié)節(jié)病人相比明顯更小，這也表明甲狀腺結(jié)節(jié)病人當(dāng)中中年人和青年人患有甲狀腺乳頭狀癌的危險(xiǎn)系數(shù)高于老年人，因此針對年齡較輕的橋本甲狀腺炎病人需要加強(qiáng)檢測進(jìn)行定期復(fù)查以便能夠及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌[8]-[10]?；颊哐錞SH指標(biāo)異常升高，也是甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，橋本甲狀腺炎疾病的產(chǎn)生使得患者機(jī)體中甲狀腺濾泡細(xì)胞被破壞，致使其甲狀腺功能異常低下，進(jìn)而引發(fā)TSH指標(biāo)異常升高。與此同時(shí)TSH長時(shí)間對濾泡細(xì)胞產(chǎn)生作用，導(dǎo)致濾泡細(xì)胞發(fā)生增生，容易誘發(fā)產(chǎn)生甲狀腺癌，橋本甲狀腺炎病人伴隨免疫細(xì)胞浸潤以及抗腫瘤免疫功能受損，容易誘導(dǎo)其甲狀腺細(xì)胞持續(xù)性惡化，并且釋放于局部的大量炎性因子，將進(jìn)一步促使腫瘤細(xì)胞發(fā)生增生和凋亡，并促進(jìn)腫瘤血管轉(zhuǎn)移以及再生。除此之外，本次研究中合并橋本甲狀腺炎組患者其TgAb和TPOAb的陽性率均明顯高于未合并橋本甲狀腺炎組患者。這也表明TgAb和TPOAb兩項(xiàng)指標(biāo)陽性率是反映橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌的重要標(biāo)志。

綜上所述，HT是甲狀腺乳頭狀癌患者患病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，通過對HT患者甲狀腺激素指標(biāo)等進(jìn)行檢測可為甲狀腺乳頭狀癌患者的及早診斷提供數(shù)據(jù)支持。

參考文獻(xiàn)

[1]陳軍，王富華，王育林.橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌發(fā)病的相關(guān)性研究[J/OL].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2019，13（01）：1-4[2019-02-27].

[2]韓景玲.常規(guī)超聲在甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性病變中的診斷效果分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，16（01）：123-124.

[3]蔡玲紅，江明祥，巴蕾.原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤不同病理亞型的CT表現(xiàn)分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，11（01）：36-40.

[4]馬東偉.HT合并PTC與TSH、TGAb、TPOAb的相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，16（36）：16-18.

[5]張靜，楊昕，王薇.甲狀腺微小乳頭狀癌的影響因素及相關(guān)診斷標(biāo)記物分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，14（11）：1253-1257.

[6]李維.對甲狀腺腫瘤冰凍切片進(jìn)行病理檢查在鑒別其良惡性方面的價(jià)值分析[J].中華腫瘤防治雜志，2018，21（S2）：28+30.

[7]杜娟. 橋本甲狀腺炎自身抗體與甲功的相關(guān)性及與中醫(yī)證型的關(guān)系[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.17（10）：22+25.

[8]龔單春，張海東，劉亞群.甲狀腺腺葉切除術(shù)精細(xì)化操作技術(shù)臨床結(jié)果初步報(bào)告[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，12（01）：28-32.

[9]楊新，方三高，馬強(qiáng).細(xì)胞DNA定量分析檢測在甲狀腺癌冷凍組織中的應(yīng)用研究[J].診斷病理學(xué)雜志，2018，11（10）：692-696.

[10]孫穎，趙彥廣，吳劍.甲狀腺微小乳頭狀癌與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2019，23（02）：133-138.