李萍

【摘 要】目的：將護理干預用于行釘棒內固定術治療的爆裂性腰椎骨折患者中，對其臨床效果進行研究。方法： 對我院收治收治的爆裂性腰椎骨折患者分組研究，所有患者均行釘棒內固定術治療，乙組給予常規(guī)護理，甲組實施綜合護理干預，對兩組護理效果進行評價。 結果：甲組護理優(yōu)良率為92.86%，與乙組75.61%相比，相對更高（p<0.05）；甲組并發(fā)癥率為4.76%，與乙組17.07%相比，相對更低（p<0.05）。結論：對釘棒內固定術治療的爆裂性腰椎骨折患者而言，實施護理干預效果顯著，可促進盡快康復，減少并發(fā)癥，值得應用。

【關鍵詞】釘棒內固定術；爆裂性腰椎骨折；護理干預

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0145-01

爆裂性腰椎骨折在臨床十分常見，為過度運動或外力作用引發(fā)的脊柱損傷。患者骨折后臨床癥狀主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，不敢活動身軀，大部分患者伴脊髓受損癥狀，程度不一[1]。隨著我國交通發(fā)達，高空墜落等事故頻繁發(fā)生，使得爆裂性腰椎骨折發(fā)生率不斷提升，對患者生活及工作造成嚴重影響。行釘棒內固定術為治療本病的有效手段，但不管采用何種方式治療，患者術后均需臥床3個月，期間采取合理的護理干預對預防并發(fā)癥、促進盡快康復有重要意義[2]。本研究將綜合護理干預用于我院行釘棒內固定術治療的爆裂性腰椎骨折患者中，旨在研究其臨床效果。報道見下：

1 資料與方法

1.1一般資料

數(shù)據(jù)收集時間在2016年5月～2018年6月，期間我院收治爆裂性腰椎患者共83例，以護理方式將其分成甲組（n=42）與乙組（n=41）。甲組男24例，女18例，年齡23～61歲，平均（42.59±2.18）歲，骨折原因：交通事故19例，高處墜落13例，重物砸傷10例。乙組組男25例，女16例，年齡24～63歲，平均（42.62±2.23）歲，骨折原因：交通事故18例，高處墜落15例，重物砸傷8例。兩組資料相比，差異不明顯（P>0.05）。

1.2納入、排除標準

納入：均X線片確診為爆裂性腰椎骨折，均實施釘棒內固定術治療；年齡>18歲；均簽署知情同意書。排除：精神疾病者；認知障礙、神志障礙、言語障礙等無法配合相關護理者；合并肝腎功能不全者；臨床資料丟失者。

1.3方法

乙組行常規(guī)骨科護理干預，包括健康教育、病情監(jiān)測、飲食指導、引流管護理、生活護理等，甲組實施綜合護理干預，具體措施見下：

術前心理干預 護理人員應理解尊重患者，及時對其心理狀態(tài)進行評估，并給予有效心理指導。耐心解答疑惑，講解治療作用、方法、注意事項等，減輕患者心理負擔，提升治療依從性。

術前鍛煉指導 骨折后因劇烈疼痛、腹膜血腫等因素，會嚴重影響患者呼吸功能，護理人員術前應指導其進行深呼吸、有效咳嗽、咳痰等功能訓練，特別是高齡患者，可積極預防并發(fā)癥。

體位護理 取去枕平臥位6h，6h后每間隔2至3h協(xié)助患者進行軸線翻身，協(xié)助患者取側臥，并墊軟墊于背部，保持患者脊柱過伸。翻身時應動作輕柔，保持脊柱平直，嚴禁做推、拖、扭轉等動作。

脊柱功能觀察 術后對患者四肢感覺、肌力、運動等情況進行密切觀察，護理人員以手對其腳趾進行觸摸，對下肢感覺、活動等進行檢查，和術前相比較。大部分患者術后脊髓壓迫癥狀可得到一定緩解，但仍會出現(xiàn)肌力、感覺減退癥狀，分析原因和脊柱水腫相關。若術后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)麻木加重現(xiàn)象，應及時告知醫(yī)師并采取適當處理措施。

并發(fā)癥預防 待麻醉 清醒后，可指導患者行深呼吸或吹氣球訓練，可避免出現(xiàn)肺部感染。密切關注患者切口情況，可使用薄墊行壓迫止血，保持引流管暢通、清潔，密切關注引流液顏色、量、性質等。于骨突出部位放置軟墊、棉枕等，保持被單整潔、干燥，可避免褥瘡。

功能鍛煉 術后第1d對患者雙下肢肌肉進行按摩或氣壓治療，第2d指導進行雙下肢主動功能訓練，包括踝泵運動、股四頭肌舒縮訓練等。術后3天，在患者疼痛耐受情況下，可指導進行直腿抬高訓練，訓練強度由弱至強。待傷口拆線后，可指導進行腰背肌訓練，術后1至2周佩戴腰部支架，指導患者行床邊坐、站立、行走等鍛煉，保持上身直立，動作要慢、穩(wěn)，每次訓練3至5次，1日2至3次，遵循循序漸進的訓練原則。

1.4觀察指標

對兩組護理效果進行評價，優(yōu)：切口恢復較好，神經(jīng)功能恢復成長，未發(fā)生并發(fā)癥；良：神經(jīng)功能恢復正常，出現(xiàn)輕微切口感染；差：神經(jīng)功能出現(xiàn)損傷，臨床癥狀未改善，出現(xiàn)較多并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組護理后并發(fā)癥情況。

1.5統(tǒng)計學方法

分析軟件為SPSS12.0，若 p<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組護理效果分析

從表1可知，甲組護理優(yōu)良率為92.86%，與乙組75.61%相比，相對更高（p<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥分析

從表2可知，甲組并發(fā)癥率為4.76%，與乙組17.07%相比，相對更低（p<0.05）。

3 討論

爆裂性腰椎骨折在臨床十分常見，致傷原因多為車禍、高空墜落等。腰椎活動量相比脊柱更大，該部位容易發(fā)生骨折，骨折后需及時復位治療，否則會導致機體神經(jīng)功能嚴重損傷[3]。目前臨床對爆裂性腰椎骨折治療方法包括減壓、復位、固定，其中釘棒內固定術為治療本病的有效手段，可緩解神經(jīng)功能受壓迫，減輕臨床癥狀，保持骨間融合區(qū)相對穩(wěn)定，可有效促進骨質生長及骨間融合[4]。圍術期間實施合理的護理干預可有效鞏固手術效果，減少術后并發(fā)癥，促進盡快康復。

本次研究中，通過對患者實施心理護理，使其了解手術治療方法、作用、注意事項等，充分尊重理解患者，給予心理疏通，耐心解答疑惑，可緩解其不良情緒，以最佳狀態(tài)接受手術治療。因術后患者需長時間臥床，術前指導患者有效咳嗽、深呼吸等方法，可有效預防術后并發(fā)癥[5]。術后對患者四肢感覺、肌力、運動等情況進行密切觀察，出現(xiàn)麻木加重癥狀及時告知醫(yī)師，并采取適當措施干預。加強體位護理，協(xié)助患者取合理、舒適的體位，密切觀察切口滲液情況，做好壓迫止血，積極預防壓瘡、肺感染等并發(fā)癥，并指導患者進行功能鍛煉，可促進盡快康復[6]。本次研究中，對患者實施綜合護理干預后，其并發(fā)癥明顯減少，護理效果顯著。提示護理干預在爆裂性腰椎骨折患者中應用價值較高。

綜上所述，對行釘棒內固定術治療的爆裂性腰椎骨折患者實施護理干預效果顯著，可減少并發(fā)癥，促進盡快康復，值得應用。

參考文獻

[1]韋雪梅. 護理干預對胸腰椎爆裂性骨折患者行釘棒系統(tǒng)內固定術的效果評價[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2013， 34（9）：1378-1379.

[2]唐美崇， 唐朝霞， 楊玲. 胸腰椎爆裂性骨折釘棒系統(tǒng)內固定圍手術期護理[J]. 醫(yī)藥前沿， 2014， 24（18）：1052-1053.

[3] 趙芬.胸腰椎骨折釘棒系統(tǒng)內固定圍手術期護理[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，31（2）：157.

[4]黎凌云， 譚加群， 賴美燕等. 后路椎管減壓釘棒系統(tǒng)內固定術治療胸腰椎爆裂性骨折的術后護理[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2012， 22（18）：3966-3966.

[5]何志江，黃揆，孫明林.胸腰椎爆裂骨折后路手術治療的研究進展[J].廣西醫(yī)學，2018，40（9）：1083-1085.

[6]黃?；?， 謝麗花， 陳麗萍等. 胸腰椎骨折內固定術后早期康復護理干預對患者康復的影響分析[J]. 臨床醫(yī)學工程， 2016， 23（7）：961-962.