沈小琴

【摘 要】目的：研究對(duì)于股骨干骨折患者實(shí)施帶鎖髓內(nèi)針治療的效果及臨床護(hù)理分析。方法：選擇在我院接受治療的股骨干骨折患者（40例）為研究對(duì)象并隨機(jī)將這些患者分為自鎖髓內(nèi)針組（20例）以及帶鎖髓內(nèi)針組（20例），兩組患者均給與綜合護(hù)理干預(yù)，治療及護(hù)理后比較自鎖髓內(nèi)針組以及帶鎖髓內(nèi)針組患者的新鮮骨折、陳舊骨折采取不同的治療方式。結(jié)果：兩組新鮮骨折患者的骨折類型以及部位對(duì)比差異不大（P>0.05），手術(shù)次數(shù)帶鎖髓內(nèi)針組為1次和3次較自鎖髓內(nèi)針組的例數(shù)對(duì)比差異較大（P<0.05）；經(jīng)護(hù)理后，所有患者滿意度良好，且干預(yù)后與干預(yù)前比較HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著改善，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于股骨干骨折患者實(shí)施帶鎖髓內(nèi)針治療具有較好的治療效果，同時(shí)輔助臨床綜合護(hù)理措施，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】鎖髓內(nèi)針；股骨干骨折；療效；護(hù)理分析

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0124-01

在臨床上的骨折病例中股骨干骨折的發(fā)病較為常見（其發(fā)病率是全身骨折的6%），對(duì)于這類骨折治療的方法也有很多，其中較為常見的治療方法是自鎖髓內(nèi)針以及帶鎖髓內(nèi)針[1-2]。這兩種方法都各具有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，其中由于帶鎖髓內(nèi)釘能夠較容易的獲得對(duì)位對(duì)線以及具有可靠的內(nèi)固定等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸成為治療股骨干骨折的首選方案[3-4]。本研究選擇在我院（2008年至2014年）接受治療的股骨干骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)這些患者實(shí)施帶鎖髓內(nèi)針治療取得了較好的治療效果，具體情況如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇在我院（2008年至2014年）接受治療的股骨干骨折患者（40例）為研究對(duì)象并隨機(jī)將這些患者分為自鎖髓內(nèi)針組（20例）以及帶鎖髓內(nèi)針組（20例）。其中自鎖髓內(nèi)針組患者的年齡均在34歲至65歲之間（平均年齡為43.68±3.67歲），男性11例，女性9例，為新鮮骨折以及陳舊骨折的例數(shù)分別為12例以及8例；帶鎖髓內(nèi)針組患者的年齡均在33歲至64歲之間（平均年齡為43.59±3.35歲），男性10例，女性10例，為新鮮骨折以及陳舊骨折的例數(shù)分別為12例以及8例。兩組患者的一般資料（包括性別、年齡以及骨折的新舊等）對(duì)比差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)于自鎖髓內(nèi)針組以及帶鎖髓內(nèi)針組患者的新鮮骨折、陳舊骨折采取不同的治療方式。對(duì)于新鮮骨折的患者采取的治療方法如下：首先在麻醉的條件下將患者的股前外側(cè)進(jìn)行切口，再在股外側(cè)肌和股直肌的間隙中劈開股中間肌直到骨折部位然后順行穿針。帶鎖髓內(nèi)針使用的是磁力定位器或者瞄準(zhǔn)器將遠(yuǎn)近側(cè)鎖釘安裝在相應(yīng)位置，并使用靜力進(jìn)行固定同時(shí)可以使用少量的鋼絲加以固定。在手術(shù)后帶鎖髓內(nèi)針組就可以被動(dòng)活動(dòng)。自鎖髓內(nèi)針組需要石膏進(jìn)行外固定，并在一個(gè)月后去除。

對(duì)于陳舊骨折的患者（即不愈合或者延遲愈合的患者）采取與對(duì)于新鮮骨折患者治療的基礎(chǔ)上去除失效內(nèi)固定并清除骨折端瘢痕組織，再進(jìn)行擴(kuò)髓復(fù)位后在骨折周圍處植入側(cè)髂骨骨條。自鎖髓內(nèi)針組患者用石膏進(jìn)行外固定（1月至1.5月）再根據(jù)骨痂情況進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉。帶鎖髓內(nèi)針組在手術(shù)后進(jìn)行主動(dòng)行股四頭肌鍛煉。

同時(shí)，所有患者均給與圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施：

（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前訪視。手術(shù)前一天，護(hù)士到病房進(jìn)行探視，介紹手術(shù)環(huán)境，了解患者病情，手術(shù)期望等；②向患者說明手術(shù)的目的，簡單介紹麻醉及手術(shù)的過程，使患者有心理準(zhǔn)備，減少對(duì)手術(shù)的恐懼與焦慮；③對(duì)患者的疑問耐心解答；④對(duì)家屬宣教，以期家屬可幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，有助于患者的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。

（2）術(shù)中護(hù)理：①環(huán)境：患者進(jìn)入手術(shù)室前20分鐘將手術(shù)室溫度調(diào)整在23oC，濕度50%左右，當(dāng)患者擺體位、消毒時(shí)，調(diào)整溫度至26 oC，注意局部保暖。②接患者：由一天前訪視護(hù)士接患者入手術(shù)室，平緩進(jìn)入手術(shù)室后，盡量以緩慢，平穩(wěn)動(dòng)作將患者移至手術(shù)床上，由一名護(hù)士專職負(fù)責(zé)患肢的保護(hù)，避免意外情況增加患肢帶來的痛苦。③麻醉：麻醉操作前均應(yīng)告知患者下一步進(jìn)行的操作，得到患者的配合，動(dòng)作快速且輕柔，麻醉過程中用語言分散患者注意力，讓患者放松心態(tài)；④手術(shù)：在不影響手術(shù)質(zhì)量的情況下，盡量將患者體位擺放舒適；除全麻外，手術(shù)全程均有醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)準(zhǔn)備傾聽患者訴求，對(duì)患者的合理要求盡量滿足，如調(diào)整肢體位置，按摩麻木肌肉等，手術(shù)中不斷鼓勵(lì)患者，緩解患者緊張的情緒。

（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完畢，用適宜溫度鹽水將患者皮膚上的血跡，碘伏等污跡清理干凈，為患者穿好衣物，蓋好被子，輕柔、平緩地將患者移至推車并送回病房，若患者清醒，詢問其感受同時(shí)告知患者“感謝你的配合，手術(shù)很成功”。遵照醫(yī)囑鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上恢復(fù)鍛煉，早日下床活動(dòng)。合理使用鎮(zhèn)痛藥物，引導(dǎo)患者通過調(diào)整呼吸及放松訓(xùn)練對(duì)抗疼痛，通過家屬激發(fā)其面對(duì)疼痛的勇氣。

（4）功能鍛煉：指導(dǎo)患者在床上正確、科學(xué)的伸展患肢；督促患者練習(xí)股四頭肌收縮與伸展，指導(dǎo)患者正確穿戴鞋襪，由醫(yī)護(hù)人員、家屬陪同練習(xí)下床活動(dòng)，由健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)，減少肌肉萎縮；促進(jìn)患者愈后。同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)日常鍛煉，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)提高骨轉(zhuǎn)換率，增加細(xì)胞活性，增加骨量。

（5）飲食指導(dǎo)：飲食是促進(jìn)患肢康復(fù)的關(guān)鍵一環(huán)，指導(dǎo)患者飲食高鈣、低鹽（每日飲食<5g，減少咸菜等高鹽食品）、高蛋白的食物，同時(shí)禁煙酒，以延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)展。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（以%表示），χ2檢驗(yàn)計(jì)算資料（ ）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值<0.05表示）。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組新鮮骨折患者的骨折類型以及部位

詳細(xì)情況見表1。

2.2對(duì)比兩組陳舊骨折患者的骨折類型、部位以及手術(shù)次數(shù)

詳細(xì)情況見表2。

2.3患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、心理狀態(tài)分析

結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理后，所有患者滿意度良好，且干預(yù)后與干預(yù)前比較HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著改善，P<0.05。

3 討論

帶鎖髓內(nèi)針是一種應(yīng)力分享式力學(xué)傳導(dǎo)的中央型內(nèi)夾板式固定，這種方法能夠減少肢體的生物力學(xué)干擾[5-6]。這種方法在對(duì)骨折進(jìn)行固定后可以讓骨折端進(jìn)行微小的活動(dòng)，從而有利于骨癡生成以增加早期愈合的牢固性，減少固定失效的危險(xiǎn)情況的發(fā)生，從而成為治療股骨干骨折的首選方法[7-8]。

本研究通過對(duì)比兩組新鮮骨折患者的骨折類型以及部位發(fā)現(xiàn)，自鎖髓內(nèi)針組骨折類型是螺旋、粉碎、多段、斜行以及橫行及短斜的例數(shù)分別為5例、5例、3例、3例以及4例，帶鎖髓內(nèi)針組骨折類型是螺旋、粉碎、多段、斜行以及橫行及短斜的例數(shù)分別為5例、4例、3例、3例以及5例，對(duì)比差異不大（P>0.05）；自鎖髓內(nèi)針組骨折部位是上、中、下的例數(shù)分別為7例、8例、5例；帶鎖髓內(nèi)針組骨折部位是上、中、下的例數(shù)分別為7例、7例、6例，對(duì)比差異不大（P>0.05）；通過對(duì)比兩組陳舊骨折患者的骨折類型、部位以及手術(shù)次數(shù)發(fā)現(xiàn)，自鎖髓內(nèi)針組患者不愈合、畸形愈合以及延遲愈合的例數(shù)分別為2例、0例、1例，帶鎖髓內(nèi)針組患者不愈合、畸形愈合以及延遲愈合的例數(shù)分別為3例、0例、1例，對(duì)比差異不大（P>0.05）；自鎖髓內(nèi)針組骨折部位是上中下的例數(shù)分別為1例、2例、1例，帶鎖髓內(nèi)針組骨折部位是上中下的例數(shù)分別為1例、2例、1例，對(duì)比差異不大（P>0.05）；手術(shù)次數(shù)帶鎖髓內(nèi)針組為1次和3次較自鎖髓內(nèi)針組的例數(shù)對(duì)比差異較大（P<0.05）。且經(jīng)護(hù)理后，所有患者滿意度良好，且干預(yù)后與干預(yù)前比較HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著改善，P<0.05。

綜上，對(duì)于股骨干骨折患者實(shí)施帶鎖髓內(nèi)針治療具有較好的治療效果，同時(shí)輔助臨床綜合護(hù)理措施，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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