馬宇

【摘 要】目的：分析PICC護理質(zhì)量敏感性指標的實施效果。方法：選取我院2016年1-12月（PICC護理質(zhì)量敏感性指標建立前）收治的乳腺癌患者96例，2017年1-12月（PICC護理質(zhì)量敏感性指標建立后）收治的乳腺癌患者102例，對比建立前后PICC相關并發(fā)癥情況及?？谱o理質(zhì)量評分。結(jié)果：PICC護理質(zhì)量敏感性指標建立前，穿刺點感染、導管相關感染、機械性靜脈炎、置管靜脈血栓發(fā)生率為1.17‰、0.68‰、1.46‰、0.88‰，建立后分別降低至0.29‰、0.10‰、0.59‰、0.20‰，對比具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；PICC護理質(zhì)量敏感性指標建立前后，?？谱o理質(zhì)量評分的差異對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：建立PICC護理質(zhì)量敏感性指標，可以減少PICC相關并發(fā)癥，提升專科護理質(zhì)量。

【關鍵詞】PICC；敏感性指標；護理質(zhì)量；乳腺癌

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0120-02

護理質(zhì)量敏感性指標是一種評價標準，主要用于護理過程和結(jié)局的評估、患者結(jié)局的監(jiān)測、臨床各項功能質(zhì)量的評價等活動。其宗旨是評價影響患者結(jié)局的重要指標，借助統(tǒng)一、科學的評價體系對其護理質(zhì)量進行評估，以此促使患者的護理質(zhì)量進一步提升[1]。本研究以我院2017年1-12月收治的乳腺癌患者為對象，通過建立經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）護理質(zhì)量敏感性指標，對乳腺癌患者進行了護理管理，最終取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

我院2016年1-12月（PICC護理質(zhì)量敏感性指標建立前）收治的乳腺癌患者96例，年齡24-76歲，平均（45.2±7.3）歲；腫瘤分期：I期11例，II期72例，III期10例，IV期3例。2017年1-12月（PICC護理質(zhì)量敏感性指標建立后）收治的乳腺癌患者102例，年齡25-78歲，平均（45.9±7.0）歲；腫瘤分期：I期14例，II期73例，III期11例，IV期4例。經(jīng)統(tǒng)計學處理，建立前后各組乳腺癌患者的一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

根據(jù)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》的相關內(nèi)容，結(jié)合相關文獻[2]擬定PICC護理質(zhì)量敏感性指標，共包括穿刺點感染、導管相關感染、機械性靜脈炎、置管靜脈血栓4項PICC敏感性指標。同時，由辦公班護士登記每日PICC置管患者的數(shù)量，由置管護士進行PICC置管登記，詳細記錄患者的姓名、性別、年齡、置管時間、穿刺次數(shù)等一般情況；此外，成立質(zhì)控小組，負責觀察、確認PICC并發(fā)癥發(fā)生情況，每日進行隨機抽查，運用Y/N方法對4項敏感性指標的過程指標進行監(jiān)控[3]。每月底匯總、統(tǒng)計PICC置管例數(shù)、患者住院日數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，對4項護理質(zhì)量敏感性指標數(shù)值進行計算；根據(jù)二八原則，利用柏拉圖尋找需要進一步改善的敏感性指標[4]，于次月對其進行重點改善；同時，每月組織質(zhì)控小組成員進行會議討論，總結(jié)PICC相關并發(fā)癥的發(fā)生情況，對其發(fā)生原因進行分析，最終制定改進和防范措施，以PDCA循環(huán)法落實持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3評價標準

統(tǒng)計PICC護理質(zhì)量敏感性指標建立前后相關并發(fā)癥的發(fā)生情況，對其并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，計算方法為發(fā)生例次/置管日數(shù)×1000‰。采用自行制定的PICC?？谱o理質(zhì)量評分量表對患者的健康教育、導管維護情況進行評分，對比護理質(zhì)量敏感性指標建立前后患者的PICC?？谱o理質(zhì)量評分，總分各為100分。

1.4統(tǒng)計學處理

軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別進行t和x2檢驗，對比具有統(tǒng)計學差異則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1建立前后PICC相關并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

PICC護理質(zhì)量敏感性指標建立后，穿刺點感染、導管相關感染、機械性靜脈炎、置管靜脈血栓等PICC相關并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2建立前后PICC?？谱o理質(zhì)量評分的對比

PICC護理質(zhì)量敏感性指標建立后，健康教育、導管維護等各項PICC?？谱o理質(zhì)量評分顯著升高，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上，醫(yī)師借助PICC為腫瘤患者提供靜脈治療通路，一定程度上為疾病治療的保障提供了基礎。但該技術(shù)的操作難度大，維護不便，容易出現(xiàn)各種置管相關并發(fā)癥，可對患者的健康及安全產(chǎn)生嚴重影響。對此，減少PICC并發(fā)癥的發(fā)生，提升臨床護理質(zhì)量，成為醫(yī)院重點關注的服務目標[5]。近年來，隨著優(yōu)質(zhì)護理服務的不斷深化，人們對專科護理服務質(zhì)量的要求越來越嚴格。我院通過PICC護理質(zhì)量敏感性指標的建立和實施，對科室PICC相關操作流程和質(zhì)量標準進行了科學規(guī)范[6]?？剖医ICC護理質(zhì)量敏感性指標后，對各項指標的定義及判斷標準作了明確規(guī)定，使專科護理質(zhì)量的監(jiān)測變得更具客觀性及合理性。同時，對監(jiān)測所獲的各項數(shù)據(jù)進行可量化處理，利用柏拉圖分析法對需要重點改善的相關指標的管控進行了強化，并借助PDCA循環(huán)法進行持續(xù)質(zhì)量改進，進一步完善相關護理措施，以此促使臨床護理質(zhì)量顯著提升。此次通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PICC護理質(zhì)量敏感性指標建立后，穿刺點感染、導管相關感染、機械性靜脈炎、置管靜脈血栓的發(fā)生率由建立前的1.17‰、0.68‰、1.46‰、0.88‰分別降低至0.29‰、0.10‰、0.59‰、0.20‰（P<0.05）；建立前后，PICC?？谱o理質(zhì)量評分的差異顯著，對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明建立PICC護理質(zhì)量敏感性指標，對乳腺癌患者的護理服務進行強化，可以有效降低PICC并發(fā)癥發(fā)生率，提高?？谱o理質(zhì)量。由此可見，建立、實施PICC護理質(zhì)量敏感性指標，科學、客觀并具有針對性的對腫瘤患者的PICC護理措施進行改進、強化，能夠有效提升患者的護理安全性及服務質(zhì)量。

綜上所述，科學建立護理質(zhì)量敏感性指標，改進PICC護理服務，加強乳腺癌患者的醫(yī)療管理，可以顯著提升患者的護理質(zhì)量及安全性。

參考文獻

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[4]陳秋芬，吳美治，陳露蓉.人性化管理對乳腺癌術(shù)后提升護理質(zhì)量和生存質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（19）：163-165.

[5]劉莉，周崢，薛永鳳.品管圈在乳腺癌改良根治術(shù)后患者功能鍛煉護理質(zhì)量改進中的應用[J].當代護士（下旬刊），2016（06）：164-166.

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