王保成 欒守東

【摘 要】目的：觀察聲帶息肉患者術(shù)后服用清咽利喉方對(duì)改善聲帶形態(tài)與恢復(fù)功能的效果。方法：選2015年10月～2017年12月85例接受手術(shù)摘除治療的患者，隨機(jī)分為常規(guī)組40例與試驗(yàn)組45例，分別給予常規(guī)藥物與清咽利喉方治療，比較兩組療效。結(jié)果：兩組患者均取得較好療效，試驗(yàn)組治療總有效率為95.6%，高于常規(guī)組72.5%（P<0.05）；隨訪12個(gè)月中，常規(guī)組息肉復(fù)發(fā)率為11.4%，試驗(yàn)組無復(fù)發(fā)病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：聲帶息肉患者在術(shù)后行常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清咽利喉方，促進(jìn)聲帶恢復(fù)進(jìn)程，并減輕患者伴隨癥狀，有利于聲帶修復(fù)、創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】聲帶息肉；聲帶形態(tài)；功能恢復(fù)；清咽利喉方；效果觀察

【中圖分類號(hào)】R276.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0045-02

聲帶息肉是最常見的嗓音疾病之一。伴隨個(gè)體社交活動(dòng)的頻繁開展以及生活節(jié)奏的加快，嗓音疾病的患病率有逐漸上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。關(guān)于聲帶息肉的治療我國(guó)還停滯在外科領(lǐng)域。因?yàn)楸静∮薪桓宓膹?fù)發(fā)率，故此很多醫(yī)生給予聲帶息肉圍手術(shù)期處理一定重視，甚至將其設(shè)為決定手術(shù)治療成敗的關(guān)鍵因素[1]。當(dāng)下國(guó)內(nèi)臨床針對(duì)聲帶息肉尚未制定出明確化的圍手術(shù)期治療方案，而我院嘗試對(duì)45例患者應(yīng)用清咽利喉方，所取得的效果相對(duì)滿意，本文對(duì)其治療過程與結(jié)果做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料

取2015年10月～2017年12月期間我院收治的85例聲帶息肉患者，所有病例具有明確診斷、具備手術(shù)指征且自愿參與本次研究，并在全麻、喉鏡引導(dǎo)下接受聲帶息肉摘除術(shù)治療。隨機(jī)分為（常規(guī)組、試驗(yàn)組）兩組，試驗(yàn)組中男24例，女21例；年齡21～72（48.7±5.0）歲；常規(guī)組中男23例，女17例；年齡20～73（47.6±4.7）歲。兩組患者性別分布、年齡等一般資料經(jīng)比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法：所有患者在術(shù)前均結(jié)合癥狀、體征與纖維喉鏡檢查進(jìn)行量化評(píng)估，同時(shí)強(qiáng)化患者相關(guān)信息的完整性。術(shù)中協(xié)助患者保持仰臥位，在靜脈誘導(dǎo)氣管插管行全麻處理后，常規(guī)消毒鋪巾；把支撐喉鏡順沿舌根插進(jìn)經(jīng)由懸雍垂以后，提起會(huì)厭，最大限度的外顯聲口，強(qiáng)化支撐喉鏡及鼻內(nèi)鏡方位的穩(wěn)定性；應(yīng)用喉刀劈開新生物基底部，使用息肉鉗把病變組織取出；兩側(cè)聲帶息肉者摘除息肉后，將“粘連平”外敷在于創(chuàng)面以預(yù)防粘連。

1.2.2術(shù)后處理方法：常規(guī)組患者在術(shù)后1～7d，吸入1㎎布地奈德混懸液（普米克令舒），6ml生理鹽水，2次/d，采用霧化吸入方法。試驗(yàn)組在常規(guī)組術(shù)后藥物治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合清咽利喉方治療，方劑構(gòu)成：掛金燈、射干各7g，玄參、丹皮12G，牛蒡子、山豆根、桔梗、麥冬8g、薄荷（后入）6 g，板藍(lán)根25 g，白芍10 g、甘草5g。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：聲帶息肉完全消失，嗓音無異常，喉部檢查結(jié)果提示聲帶形態(tài)及功能均正常。②顯效：聲帶息肉消失，聲音嘶啞程度有所減輕，多數(shù)喉部癥狀消失、體征大體恢復(fù)正常。③有效：聲帶息肉消失，聲音嘶啞程度得到減輕與控制，喉部癥狀及體征均由不同程度的改善。④無效：聲帶息肉消失，聲音嘶啞程度無緩解，喉部癥狀、體征與治療前無明顯差異，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。兩組患者均進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，以觀察聲帶息肉的復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用 值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用 計(jì)算，當(dāng)P<0.05時(shí)，提示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率、治愈率分別為95.6%、，常規(guī)組72.5%，數(shù)據(jù)差異均由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表1。

2.2復(fù)發(fā)情況比較

在隨訪12個(gè)月中，常規(guī)組息肉復(fù)發(fā)率為11.4%，試驗(yàn)組無復(fù)發(fā)病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

3 討論

伴隨個(gè)體生活環(huán)境與生活方式的巨大調(diào)整，國(guó)人聲帶息肉患病率有逐年上升的趨勢(shì)。關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)制，臨床尚未做出統(tǒng)一定論，但普遍認(rèn)為其與發(fā)聲方式不當(dāng)、用嗓過度，吸煙，職業(yè)暴露、上呼吸道感染等因素相關(guān)[2]。

關(guān)于聲帶息肉的治療西醫(yī)治療以霧化吸入、藥物注射以及手術(shù)治療為主。其中手術(shù)治療是當(dāng)下本病臨床治療的首選方法，但若患者僅單純的接受手術(shù)或西藥治療后，部分患者術(shù)后聲帶形態(tài)或功能難以恢復(fù)預(yù)期效果，伴有程度不一的聲音嘶啞與聲帶充血腫脹等癥狀，重者多次復(fù)發(fā)，這和術(shù)前病變處炎癥腫脹、術(shù)中正常組織結(jié)構(gòu)完整性被破壞及術(shù)后治療缺乏規(guī)范性等因素相關(guān)[3]。

祖國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為聲帶息肉的發(fā)病主要由肺熱、疲濕、氣滯血瘀及臟腑虛弱等誘發(fā)的。故此，中醫(yī)對(duì)本病的治療多以清瀉肺熱、燥濕化瘀、活血化瘀等為主。本次研究中，常規(guī)組患者術(shù)后給予霧化吸入治療，現(xiàn)已有臨床研究發(fā)現(xiàn)霧化吸入治療具有快捷、安全、無痛及成本低等優(yōu)勢(shì)，故此在疾病臨床治療中具有較廣泛應(yīng)用。但激素給藥時(shí)間過長(zhǎng)可能會(huì)對(duì)聲帶黏膜的恢復(fù)造成負(fù)面影響，例如炎癥復(fù)發(fā)、愈合時(shí)間拖延等。而試驗(yàn)組患者在接受常規(guī)霧化吸入治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合清咽利喉方，方劑中的山豆根對(duì)多種呼吸道致病菌具有不同程度的抑制作用，且抗炎效果優(yōu)良；丹皮具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛等多種功效；牛蒡子對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌效果優(yōu)良；板藍(lán)根具備優(yōu)良的抗病毒作用；甘草具備皮質(zhì)激素樣抗炎作用[4]。

在本次研究中，試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，且術(shù)后24個(gè)月隨訪期間無復(fù)發(fā)病例，與國(guó)內(nèi)部分報(bào)道結(jié)果高度相似[5]。由此可初步推斷，聲帶息肉患者在術(shù)后行常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清咽利喉方，促進(jìn)聲帶恢復(fù)進(jìn)程，并減輕患者伴隨癥狀，有利于聲帶修復(fù)、創(chuàng)面愈合，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙麗娜，張雷.聲帶息肉的顯微手術(shù)治療及嗓音評(píng)估[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2015（4）：404-406.

[2]黃丹，宋成君，任宇，等.喉鉆輔助下微瓣技術(shù)治療聲帶息肉的療效分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2015，21（6）：505-506.

[3]徐志鴻，何錦添，鐘景良.不同臨床形態(tài)聲帶息肉手術(shù)方式的選擇[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（2）：190-192.

[4]何苗，李昕蓉，李敏清，等.針刺對(duì)聲帶息肉術(shù)后患者康復(fù)療效的分析[J].四川中醫(yī)，2014（1）：146-148.

[5]郭文俊，王斌全，曹常樂，等.動(dòng)態(tài)喉鏡聲帶息肉術(shù)后嗓音康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（12）：85-87.

作者簡(jiǎn)介：

王保成，（ 1981.4～）男，唐山，本科，專業(yè)：耳鼻喉科，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉疾病