李曉勇

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

先天性膽總管囊腫又叫膽總管擴(kuò)張癥，是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病[1]。此病在嬰幼兒中具有較高的發(fā)病率，成人罹患此病的幾率較低[2]。胰膽管交界位置發(fā)育畸形、膽道發(fā)育不良及發(fā)生病毒感染等是誘發(fā)先天性膽總管囊腫的主要因素。此病患者可出腹痛、黃疸、腹部包塊等臨床表現(xiàn)。手術(shù)是臨床上治療此病的主要手段。在本文中，筆者主要研究用腹腔鏡手術(shù)治療成人先天性膽總管囊腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將吉林省前衛(wèi)醫(yī)院收治的13例成人先天性膽總管囊腫患者作為研究對(duì)象。這些患者均為該醫(yī)院在2016年5月至2017年5月期間收治的患者。這13例患者的病情均經(jīng)腹部彩超檢查、CT檢查或MRI檢查得到確診，且均存在腹痛、黃疸、腹部包塊等臨床表現(xiàn)。其中，有男性患者2例，女性患者11例；其年齡為22～66歲，平均年齡為（44.41±4.73）歲；其病程為0.2～12個(gè)月，平均病程為（6.51±1.35）個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)這13例患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，方法是：對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，使其保持頭高腳低的右側(cè)傾斜臥位。采用5孔法（其中4孔為操作孔，1孔為觀(guān)察孔）對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。先在患者的臍部做一個(gè)12 mm左右的切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺，為其建立人工氣腹，術(shù)中將其氣腹的壓力保持在8～12 mmHg之間。退出氣腹針，置入腹腔鏡。其他4孔分別位于劍突下方的2 cm處、右側(cè)鎖骨中線(xiàn)與肋緣相交下方的2 cm處、右側(cè)腋前線(xiàn)與肋緣相交下方的4 cm處，左側(cè)鎖骨中線(xiàn)與臍水平線(xiàn)的相交處。用腹腔鏡對(duì)患者腹腔內(nèi)的臟器、膽總管及周?chē)尺B的組織等進(jìn)行探查。分離并擴(kuò)張其膽總管和周?chē)尺B的組織，明確其膽管、門(mén)靜脈和肝右動(dòng)脈的位置。對(duì)患者的膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖，充分游離其膽囊動(dòng)脈，切除其膽囊，游離其肝門(mén)處的膽總管。將患者的肝總管切斷，將其肝總管的殘端修剪為外翻、敞口的狀態(tài)。切開(kāi)患者的膽總管，用超聲刀沿著囊腫壁將囊腫剝離，一直剝離至膽總管變細(xì)的位置。將膽總管上的部分囊腫壁切除，用單向倒刺線(xiàn)對(duì)囊腫壁進(jìn)行縫扎或套扎。然后將腹腔鏡置入其右下腹的切口內(nèi)，將手術(shù)視野轉(zhuǎn)向其左上腹。于蔡氏韌帶（即肝十二指腸韌帶）下方的25 cm處離斷其空腸，游離腸系膜，在近端腸管與遠(yuǎn)端腸管斷端下方的45 cm處用直線(xiàn)切割閉合器對(duì)其進(jìn)行空腸吻合術(shù)。將患者遠(yuǎn)端腸管的斷端經(jīng)結(jié)腸前提至肝總管的位置，進(jìn)行膽腸吻合術(shù)。最后對(duì)患者的傷口進(jìn)行充分止血，用生理鹽水沖洗其腹腔，若其未出現(xiàn)活動(dòng)性出血和膽瘺的現(xiàn)象，則在其膽腸吻合口處放置1根引流管。最后退出手術(shù)器械，用可吸收縫合線(xiàn)縫合其手術(shù)切口。

2 結(jié)果

這13例患者均手術(shù)成功，其手術(shù)的成功率為100%。其手術(shù)的時(shí)間為175～312min，平均時(shí)間為（218.56±24.45）min；其術(shù)中的出血量為22～154ml，平均出血量為（88.67±6.42）ml；其術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間為28～49h。平均時(shí)間為（35.27±4.31）h。在手術(shù)當(dāng)天，將這13例患者的胃管和導(dǎo)尿管全部拔除，術(shù)后4d將其膽腸吻合口處的引流管拔除。術(shù)后，這13例患者均恢復(fù)良好，均未出現(xiàn)腸梗阻、膽管炎、切口感染、腹腔粘連、膽瘺等并發(fā)癥。

3 討論

先天性膽總管囊腫在嬰幼兒中具有較高的發(fā)病率，在成人中的發(fā)病率較低。臨床研究表明，成人先天性膽總管囊腫患者的病情若持續(xù)發(fā)展，就容易并發(fā)膽汁淤積性肝硬化、膽總管穿孔，從而可危及其生命。近年來(lái)，臨床上采用腹腔鏡手術(shù)治療成人先天性膽總管囊腫，取得了良好的效果。對(duì)此病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：1）手術(shù)的視野較為清晰，可充分發(fā)揮腹腔鏡放大的功能，清晰地顯示囊腫周?chē)难?，有利于更精?zhǔn)地進(jìn)行手術(shù)操作。2）不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，能減輕其術(shù)后的疼痛感，降低疼痛對(duì)其胃腸功能的影響，從而可縮短其術(shù)后排氣和進(jìn)食的時(shí)間。3）可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為，在對(duì)成人先天性膽總管囊腫患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）在剝離囊腫時(shí)，應(yīng)由上至下進(jìn)行剝離[3]。2）若患者的囊腫較大，應(yīng)先將囊腫切開(kāi)，進(jìn)行減壓，以便順行地將其剝除。3）在切除囊腫時(shí)，不需要對(duì)膽總管的囊腫壁進(jìn)行高位離斷，應(yīng)預(yù)留部分囊壁組織，以便達(dá)到順利吻合腸管的目的[4-5]。4）術(shù)中應(yīng)合理使用直線(xiàn)切割閉合器，以便縮短進(jìn)行空腸吻合術(shù)和膽腸吻合術(shù)的時(shí)間。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡手術(shù)治療成人先天性膽總管囊腫的效果顯著，具有術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。此方法可在臨床上推廣應(yīng)用。