孔祥安，董力軍

（合肥市第二人民醫(yī)院骨科，安徽 合肥 230011）

三踝骨折是臨床上常見的骨折類型。三踝骨折患者常需進(jìn)行手術(shù)治療，但選擇不同的手術(shù)方式對患者療效的影響較大。若三踝骨折患者進(jìn)行手術(shù)的效果不理想，易導(dǎo)致其出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙、骨折畸形愈合等并發(fā)癥[1]。本次研究使用不同的手術(shù)方式對合肥市第二人民醫(yī)院骨科收治的44例三踝骨折合并踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)患者進(jìn)行手術(shù)治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年3月至2018年3月期間合肥市第二人民醫(yī)院骨科收治的44例三踝骨折合并踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)患者。在這44例患者中，有男性24例，女性20例；其平均病程為（5.6±1.8）h;其骨折類型均為閉合性骨折；其中，交通事故所致骨折患者有17例，扭傷所致骨折患者有24例，重物壓砸所致骨折患者有3例。所有患者均在骨折處水腫消除后進(jìn)行手術(shù)治療，其患處水腫消除的平均時長為（3.5±1.4）d；其中，后踝大塊簡單骨折患者有15例，后踝粉碎性骨折合并內(nèi)踝輕度骨折患者有12例，后踝、內(nèi)踝粉碎性骨折患者有17例。

1.2 研究方法

對這44例患者均同期進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的方法是：1）為患者進(jìn)行全身麻醉后，為其戴上止血帶，并對其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。2）對后踝大塊簡單骨折患者進(jìn)行傳統(tǒng)入路的手術(shù)。⑴為患者取仰臥位，在其外踝骨折部位做一個手術(shù)切口，并清理其骨折部位的血腫組織，之后對其骨折部位使用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療[2]。⑵在患者的內(nèi)踝骨折處做一個側(cè)弧形切口，對其骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位，并使用拉力螺釘對其復(fù)位后的骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定處理。⑶在患者后踝骨折的踝關(guān)節(jié)前側(cè)做一個小切口，逐層分離其踝關(guān)節(jié)皮膚，直至其露出骨質(zhì)部位，對其骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位，并使用拉力螺釘由前向后對其復(fù)位后的骨折部位進(jìn)行固定處理。⑷在對患者的骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定治療后，使用C型臂X線機檢查其踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和固定情況，最后逐層縫合其手術(shù)切口。3）對后踝粉碎性骨折合并內(nèi)踝輕度骨折患者進(jìn)行后外側(cè)入路手術(shù)。⑴為患者取健側(cè)臥位，在其外踝與跟腱皮膚處的中點做一個縱行切口，逐層分離其皮下組織，在其踝關(guān)節(jié)后側(cè)剝離其腓骨長短肌，直至露出其腓骨骨折部位，并對其骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位和鋼板固定。⑵在患者的內(nèi)側(cè)后踝骨折處做剝離處理，并在直視的狀態(tài)下對其骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位，同時注意保護(hù)其脛后動脈和脛神經(jīng)，并根據(jù)其骨折部位的具體情況為其選擇合適的鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療[3]。⑶將患者的患側(cè)下肢屈膝45 °后，在其內(nèi)踝骨折處做一個弧形切口，對其骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位，并使用拉力螺釘對其復(fù)位后的骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定處理。4）對后踝、內(nèi)踝粉碎性骨折患者進(jìn)行后外側(cè)入路手術(shù)。⑴為患者取俯臥位，在其外踝與跟腱的中點處做一個縱行切口，顯露出其外踝和后踝處的骨折部位，并對其外踝和后踝的骨折部位進(jìn)行復(fù)位。⑵使用鋼板對患者的外踝骨折部位進(jìn)行固定治療，并采用拉力螺釘及鋼板對其后踝部位進(jìn)行內(nèi)固定處理。⑶在患者的內(nèi)踝骨折處做一個弧形切口，使用拉力螺釘對其復(fù)位后的骨折部位進(jìn)行固定處理。⑷在對患者的骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定治療后，使用C型臂X線機檢查其踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和固定情況，最后逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這44例患者的手術(shù)切口愈合情況、骨折愈合情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

對患者進(jìn)行為期半年的術(shù)后隨訪。經(jīng)過治療后，這44例患者的手術(shù)切口均愈合良好，其骨折部位均未出現(xiàn)畸形愈合、骨折不愈合等情況，其均未出現(xiàn)感染、水腫等并發(fā)癥?；颊吖钦塾系钠骄鶗r間為（98.9±13.7）d，其足背的平均屈曲度為（20.6±5.4） °，其足背動脈搏動良好。

3 討論

三踝骨折是臨床上常見的骨折類型。以往，臨床上常使用傳統(tǒng)的入路手術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療。此術(shù)式對患者骨折部位周圍組織和肌肉的損傷較小，可有效地縮短其術(shù)后康復(fù)的時間。后外側(cè)入路手術(shù)是一種較新的治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)類型。此術(shù)式可在直視的狀態(tài)下對患者的踝關(guān)節(jié)骨折部位進(jìn)行復(fù)位治療，并可大幅提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)性[4-6]。傳統(tǒng)的入路手術(shù)適用于骨折面積較大、骨折復(fù)位手法簡單且骨折處關(guān)節(jié)面較為平整的三踝骨折患者，后外側(cè)入路手術(shù)適用于骨折類型復(fù)雜、軟組織損傷嚴(yán)重且伴隨骨質(zhì)疏松癥狀的三踝骨折患者。

綜上所述，根據(jù)三踝骨折合并踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)患者的骨折情況，為其選擇適合的手術(shù)方式進(jìn)行治療的效果較好，可有效地促進(jìn)患者骨折部位愈合，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。