馬 燕

（江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

壓瘡是長(zhǎng)期臥床的老年患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。采用有效的措施預(yù)防此類患者出現(xiàn)壓瘡是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)[2]。1984年，美國(guó)的Bergstron 博士和Braden博士共同制定出Braden壓瘡評(píng)分表。該量表被用于預(yù)測(cè)、篩選發(fā)生壓瘡的高危人群，并定性、定量分析患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素[3]。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者Braden壓瘡評(píng)分表的評(píng)分有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。為了探討B(tài)raden壓瘡評(píng)分表在對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者實(shí)施壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017年1月至2017年11月期間江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的60例長(zhǎng)期臥床的老年患者。按照護(hù)理方式的不同將這些患者分為試驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者17例，女性患者13例；其年齡為60～80歲，平均年齡為（73.4±1.2）歲。在對(duì)照組患者中，有男性患者13例，女性患者17例；其年齡為61～80歲，平均年齡為（73.1±1.7）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在兩組患者住院期間，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員定時(shí)為患者消毒病房，保持其病房環(huán)境的清潔、干燥，鼓勵(lì)其在床上適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)四肢，每隔2 h協(xié)助其翻身、為其拍背、按摩其受壓部位的皮膚，以免其局部組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓而出現(xiàn)壓瘡。在此基礎(chǔ)上，使用Braden壓瘡評(píng)分表評(píng)估試驗(yàn)組患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。Braden壓瘡評(píng)分表中包括感知能力、潮濕程度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)攝取能力、摩擦力和剪切力六部分內(nèi)容。該量表的滿分為23分。得分越高表示患者出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越低。Braden壓瘡評(píng)分表的評(píng)分≤12分，表示患者存在出現(xiàn)壓瘡的高度風(fēng)險(xiǎn)；Braden壓瘡評(píng)分表的評(píng)分為13～14分，表示患者存在出現(xiàn)壓瘡的中度風(fēng)險(xiǎn)；Braden壓瘡評(píng)分表的評(píng)分為15～18分，表示患者存在出現(xiàn)壓瘡的輕度風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理方法是：1）摩擦力、剪切力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素。因此，解除壓力是預(yù)防壓瘡的有效措施。護(hù)理人員定時(shí)協(xié)助患者翻身、為其拍背，遵醫(yī)囑為其使用減壓氣墊床或減壓敷料。每隔2～4 h協(xié)助壓瘡輕危患者翻身1次，每隔2 h協(xié)助壓瘡中?；颊叻?次，每隔1～2 h協(xié)助壓瘡高危患者翻身1次。在協(xié)助患者翻身的過(guò)程中應(yīng)注意控制其翻身的角度。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行90°左右的翻身會(huì)導(dǎo)致患者股骨的粗隆部及外踝承受很大的壓力，易使其出現(xiàn)不適感。因此，在協(xié)助取半臥位的患者翻身時(shí)，應(yīng)使其身體向左或向右傾斜30°；在協(xié)助取仰臥位患者翻身時(shí)，應(yīng)適當(dāng)?shù)貙⑵浯差^抬高5°～15°[4]。受到摩擦很容易使患者的皮膚受損。因此，為患者翻身后要注意，保持其身體的穩(wěn)定性，可將軟枕放在其足底、腘窩下等部位，以免其身體向下滑。2）護(hù)理人員每天檢查患者皮膚的清潔度?；颊吲疟愫?，及時(shí)為其清洗皮膚，并在其皮膚表面涂抹潤(rùn)膚露。每天為患者擦拭身體，使用溫度適宜的熱水為其泡腳，以加快其局部的血液循環(huán)。3）營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡形成的重要原因。護(hù)理人員告知患者要多吃高熱量及富含蛋白質(zhì)、維生素的食物、多喝水，并遵醫(yī)囑為其靜脈輸注血漿蛋白，以提高其機(jī)體的抵抗力。4）對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，護(hù)理人員使用Braden壓瘡評(píng)分表對(duì)其壓瘡進(jìn)行分期。對(duì)于壓瘡分期為I期的患者，護(hù)理人員及時(shí)解除其受壓部位的壓力，在其受壓部位粘貼硅膠泡沫敷料（康樂(lè)保公司生產(chǎn)）。對(duì)于壓瘡分期為II期的患者，其受壓部位的皮膚表面若存在小水泡，應(yīng)為其減少摩擦力，避免其水泡發(fā)生破潰[5]。如果患者受壓部位皮膚表面的水泡較大，應(yīng)使用無(wú)菌注射器抽出其水泡內(nèi)的液體，并注意保護(hù)其創(chuàng)面，以免其創(chuàng)面發(fā)生感染。對(duì)于壓瘡分期為III期、IV期的患者，應(yīng)注意保持其創(chuàng)面的清潔、濕潤(rùn)，將其創(chuàng)面的壞死組織徹底清除干凈，并使用黏膜消毒液對(duì)其壓瘡周圍的皮膚進(jìn)行消毒。如果患者的潰瘍面深及骨骼，應(yīng)使用濃度為3%的過(guò)氧化鈉將其創(chuàng)面沖洗干凈，然后清除其創(chuàng)面的壞死組織，必要時(shí)可協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行植皮修補(bǔ)手術(shù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者壓瘡的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，在試驗(yàn)組患者中，有2例患者出現(xiàn)壓瘡，其壓瘡的發(fā)生率為6.7%。在對(duì)照組患者中，有6例患者出現(xiàn)壓瘡，其壓瘡的發(fā)生率為20.0%。試驗(yàn)組患者壓瘡的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

長(zhǎng)期臥床的老年患者易出現(xiàn)壓瘡。壓瘡的出現(xiàn)不僅會(huì)增加老年患者的痛苦，還會(huì)影響其治療的效果[7]。因此，對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理具有重要的臨床意義。近年來(lái)，Braden壓瘡評(píng)分表被廣泛地應(yīng)用于對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行壓瘡護(hù)理的過(guò)程中。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員使用Braden壓瘡評(píng)分表可預(yù)測(cè)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估其發(fā)生壓瘡的嚴(yán)重程度，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施[8]。此量表的應(yīng)用可有效地提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力，改變其以往的護(hù)理模式，使其能夠?qū)⒆o(hù)理工作的重點(diǎn)放在預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡上，進(jìn)而提高壓瘡護(hù)理工作的科學(xué)性、有效性。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將Braden壓瘡評(píng)分表應(yīng)用于對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者實(shí)施壓瘡護(hù)理中的效果較為理想。