謝燕

【摘要】 目的 研究重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因、護(hù)理方法與效果。方法 選取324例接受治療的ICU患者， 其中21例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓， 對(duì)其下肢深靜脈血栓形成的原因進(jìn)行分析， 并針對(duì)下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的原因制定具體的護(hù)理措施， 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)患者產(chǎn)生的效果。結(jié)果 經(jīng)單因素分析， 導(dǎo)致ICU患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的因素主要有長(zhǎng)期臥床、心肺功能衰竭、呼吸未正壓機(jī)械通氣以及鎮(zhèn)靜和肌松藥物的使用（P<0.05）。在對(duì)患者實(shí)施積極的臨床護(hù)理干預(yù)之后， 患者的下肢深靜脈血栓均得到較為顯著的改善， 臨床護(hù)理效果顯著。結(jié)論 臨床上有很多種因素都會(huì)導(dǎo)致ICU患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓， 所以在對(duì)ICU患者進(jìn)行護(hù)理的過程中， 一定要對(duì)ICU患者下肢深靜脈血栓的形成原因進(jìn)行仔細(xì)的分析， 針對(duì)這些問題對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 這樣能夠有效防止ICU患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓， 促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；下肢深靜脈血栓；原因；護(hù)理方法；效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.105

重癥監(jiān)護(hù)室的患者由于病情比較嚴(yán)重， 需要長(zhǎng)期臥床治療， 還有其他很多種因素的出現(xiàn)， 都可能導(dǎo)致ICU患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓， 下肢深靜脈血栓會(huì)對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量造成較大影響， 嚴(yán)重者甚至?xí)C(jī)患者的生命。為了研究ICU患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因、護(hù)理方法及效果， 作者特選取了2012年1月～2017年1月于本院接受治療的ICU下肢深靜脈血栓患者21例作為研究對(duì)象， 對(duì)其進(jìn)行研究與分析的過程和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2017年1月于本院接受治療的ICU患者324例， 其中發(fā)生下肢深靜脈血栓患者21例， 其中男13例， 女8例， 年齡20～75歲， 平均年齡（41.8±11.1）歲，

患者的主要臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、下肢淺靜脈怒張、皮溫升高以及皮膚色澤改變等， 所有患者均經(jīng)彩色多普勒核查證實(shí)為下肢深靜脈血栓。

1. 2 方法 對(duì)324例患者的臥床時(shí)間、心肺功能、動(dòng)靜脈采血次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間以及鎮(zhèn)靜和肌松藥物的適應(yīng)次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析， 分析導(dǎo)致ICU患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的因素。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 ICU患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的原因分析 經(jīng)單因素分析， 導(dǎo)致ICU患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的因素主要有長(zhǎng)期臥床、心肺功能衰竭、呼吸未正壓機(jī)械通氣以及鎮(zhèn)靜和肌松藥物的使用（P<0.05）。下肢血液的回流主要依靠胸腔的負(fù)壓， 小腿肌肉的收縮以及靜脈瓣膜防止血液的回流共同完成， ICU患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)多器官功能衰竭， 患者大多需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息， 很多患者由于昏迷或者病情需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜劑或者肌松藥物注射， 導(dǎo)致患者肢體的運(yùn)動(dòng)量降低， 下肢肌肉的收縮力嚴(yán)重下降， 患者使用呼吸機(jī)輔助通氣也改變了胸腔內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)， 使患者回心血量減少、心排血量與血壓下降， 這些因素共同導(dǎo)致患者下肢深靜脈血栓的形成。見表1。

2. 2 ICU患者防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的護(hù)理對(duì)策及效果

臨床上每1例ICU患者都是下肢深靜脈血栓的高發(fā)患者， 所以對(duì)于長(zhǎng)期臥床接受治療的ICU患者一定要進(jìn)行密切的觀察， 為其制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃， 對(duì)下肢深靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行積極的預(yù)防。對(duì)于ICU患者， 在條件允許的情況下將患者的下肢抬高20°左右， 并對(duì)患者的下肢進(jìn)行充分的保暖， 把室溫控制在23℃左右， 定期為患者翻身， 減輕患者在臥床時(shí)期對(duì)下腔靜脈以及髂靜脈的壓迫。對(duì)于情況比較特殊的患者， 可以使用彈力繃帶為患者包扎小腿， 并調(diào)整好松緊度。護(hù)理人員要對(duì)患者的下肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 定期為患者按摩下肢， 促進(jìn)患者下肢的血液循環(huán)。在為患者留置深靜脈導(dǎo)管時(shí)， 應(yīng)該以頸內(nèi)或者鎖骨下的靜脈為主， 切忌在一條靜脈上進(jìn)行多次穿刺， 在對(duì)患者輸注濃度較高或者刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)， 盡量避開患者的下肢深靜脈或淺表靜脈， 提高護(hù)理人員對(duì)患者靜脈血管的保護(hù)意識(shí)， 合理為患者安排輸液的順序。在對(duì)患者進(jìn)行輸液的過程中， 如果對(duì)患者的同一靜脈穿刺采血次數(shù)>5次， 要使用50%的硫酸鎂對(duì)患者進(jìn)行濕敷， 對(duì)于患者身上有硬結(jié)形成的靜脈再使用紅外線燈進(jìn)行照射。在對(duì)患者進(jìn)行抗凝藥物的使用時(shí)， 要嚴(yán)格控制藥物的使用劑量， 防止對(duì)患者的身體造成傷害。在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)， 要把呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)整， 爭(zhēng)取讓患者盡早脫機(jī)， 對(duì)于末梢循環(huán)情況較差的患者， 要對(duì)患者的下肢進(jìn)行適當(dāng)抬高與充分保暖， 還可以使用一些改善微循環(huán)的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療[1]。

確定患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓之后， 要及時(shí)把患者的患者抬高25°左右， 使患者的膝關(guān)節(jié)屈曲15°左右， 此時(shí)不能再對(duì)患者的患肢進(jìn)行按摩， 護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者患肢皮溫、色澤、水腫情況以及靜脈充盈情況的監(jiān)測(cè)， 每日測(cè)量患者的大腿和小腿周徑， 觀察患者患肢的消腫情況。加強(qiáng)對(duì)患者患肢的保護(hù)， 防止患者的患肢出現(xiàn)擦傷或者碰傷， 增加患者的感染幾率。在對(duì)患者進(jìn)行抗凝藥物或者溶栓使用時(shí)， 要對(duì)藥物的副作用進(jìn)行密切的監(jiān)視， 加強(qiáng)對(duì)患者出血傾向的觀察。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要高度警惕患者肺栓塞的發(fā)生， 如果患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸困難、胸悶或者咳嗽等癥狀要立即通知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的處理， 防止患者出現(xiàn)意外情況[2]。

在對(duì)21例患者實(shí)施積極的臨床護(hù)理干預(yù)之后， 患者的下肢深靜脈血栓均得到較為顯著的改善， 臨床護(hù)理效果顯著。

3 討論

下肢深靜脈血栓是ICU患者在康復(fù)過程中最常見的并發(fā)癥， 對(duì)患者的康復(fù)效果會(huì)產(chǎn)生非常大的影響， 病情較為嚴(yán)重的患者甚至?xí)＜吧踩?臨床上引起ICU患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的原因有很多種， 治療方法也多種多樣， 具體如下。①充分抗凝預(yù)防下肢深靜脈血栓。充分抗凝預(yù)防下肢深靜脈血栓是最基本治療方法， 當(dāng)患者確診為下肢深靜脈血栓時(shí)， 應(yīng)使用普通肝素或低分子量肝素， 序貫華法林 3～6 個(gè)月， 并須根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)節(jié)華法林的劑量[3， 4]。

②溶栓治療。對(duì)于出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者， 可根據(jù)患者的病情選擇經(jīng)導(dǎo)管溶栓或經(jīng)外周靜脈溶栓治療， 但是近期出血或手術(shù)高齡和控制不佳的高血壓病的患者禁忌溶栓治療。③放置下腔靜脈濾器預(yù)防下肢深靜脈血栓。放置下腔靜脈濾器的指征是存在抗凝絕對(duì)禁忌證的下肢深靜脈血栓患者?？赏ㄟ^應(yīng)用臨時(shí)下腔靜脈濾器， 在危險(xiǎn)因素解除時(shí)及時(shí)移除， 以減少并發(fā)癥的發(fā)生。④機(jī)械粉碎或血栓抽吸。由于一些基礎(chǔ)病情和出血風(fēng)險(xiǎn)不能進(jìn)行溶栓的下肢深靜脈血栓患者， 可應(yīng)用導(dǎo)管機(jī)械粉碎或抽吸血栓的方法治療。⑤手術(shù)清除血栓。對(duì)于一些大面積的下肢深靜脈血栓， 在溶栓禁忌和其他治療無效時(shí)， 如技術(shù)水平等條件允許可行血栓切除術(shù)。在對(duì)ICU患者進(jìn)行治療的過程中， 還要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)視， 并加強(qiáng)對(duì)患者治療過程中的護(hù)理干預(yù)， 對(duì)患者下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)進(jìn)行有效的預(yù)防。臨床調(diào)查表明， 對(duì)ICU患者實(shí)施密切的護(hù)理干預(yù)能夠有效防止患者深靜脈血栓的出現(xiàn)， 使患者取得更好的康復(fù)效果[5]。

通過本次的研究發(fā)現(xiàn)， 臨床上有很多種因素都會(huì)導(dǎo)致ICU患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓， 所以在對(duì)ICU患者進(jìn)行護(hù)理的過程中， 一定要對(duì)ICU患者下肢深靜脈血栓的形成原因進(jìn)行仔細(xì)的分析， 針對(duì)這些問題對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 這樣能夠有效防止ICU患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓， 促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃靜， 林婉娜， 羅玉珍. ICU患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理對(duì)策. 中國(guó)醫(yī)療前沿（學(xué)術(shù)版）， 2008， 3（2）：125-126.

[2] 史燕飛. ICU 患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理對(duì)策. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）， 2016（2）：00176.

[3] 黎巽. ICU患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理對(duì)策. 醫(yī)藥前沿， 2013（2）：97.

[4] 牟園芬， 呂豐梅， 龍?jiān)? 早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)防止ICU患者下肢深靜脈血栓的效果. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2011， 17（34）：4133- 4135.

[5] 陳芳， 王雷， 萬磊. 早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓中的效果. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（24）：3740- 3741.

[收稿日期：2017-12-11]