丘健新 王艾

【摘要】 目的 研究圍絕經(jīng)期失眠接受甘麥大棗湯聯(lián)合桂枝龍骨牡蠣湯治療的效果。方法 100例圍絕經(jīng)期失眠患者， 依據(jù)治療選擇的藥物不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。觀察組患者采用甘麥大棗湯合桂枝龍骨牡蠣湯治療， 對(duì)照組采用艾司唑侖聯(lián)合百樂(lè)眠治療。比較兩組患者的治療效果及睡眠質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.0%， 高于對(duì)照組的74.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分為（6.50±1.12）分， 優(yōu)于對(duì)照組的（10.72±2.04）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甘麥大棗湯合桂枝龍骨牡蠣湯治療圍絕經(jīng)期失眠能夠明顯改善患者失眠癥狀， 提升患者睡眠質(zhì)量， 可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期；失眠；甘麥大棗湯；桂枝龍骨牡蠣湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.079

處于圍絕經(jīng)期的女性出現(xiàn)失眠的可能性較高， 具體患者會(huì)有睡眠中斷或者無(wú)法入睡等表現(xiàn)[1]。研究顯示， 利用中藥治療能夠幫助這類患者睡眠質(zhì)量得以改善[2]， 本研究具體分析2015年9月～2017年9月本院選擇甘麥大棗湯合桂枝龍骨牡蠣湯治療50例圍絕經(jīng)期失眠患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2017年9月本院門診收治的100例圍絕經(jīng)期失眠患者參與本次研究， 依據(jù)治療選擇的藥物不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。觀察組患者年齡38～53歲， 平均年齡（45.28±6.36）歲；病程3個(gè)月～

2年， 平均病程（7.15±5.62）個(gè)月。對(duì)照組患者年齡38～53歲，

平均年齡（45.59±6.14）歲；病程4個(gè)月～2年， 平均病程（7.32±

5.56）個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。全部患者均不處于哺乳期或者妊娠期；均不存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；不伴有精神障礙；對(duì)本研究使用的藥物不存在過(guò)敏反應(yīng)；排除通過(guò)B超檢查存在生殖系統(tǒng)腫瘤；排除治療依從性差的患者。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者采用艾司唑侖聯(lián)合百樂(lè)眠治療。艾司唑侖（山東省平原制藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047）， 2 mg/次，

1次/d， 臨睡前服用；同時(shí)加用4粒百樂(lè)眠， 3次/d。觀察組患者采用甘麥大棗湯合桂枝龍骨牡蠣湯治療， 方藥包括：炙甘草10 g， 浮小麥30 g， 大棗10 g， 白芍20 g， 桂枝5 g， 生龍骨20 g， 生牡蠣20 g， 夜交藤20 g， 合歡皮10 g， 酸棗仁15 g。辨證加減：若患者陰虛陽(yáng)亢頭暈耳鳴明顯加天麻15 g、白蒺藜

15 g；針對(duì)明顯肝郁化火頭痛患者， 添加代赭石30 g、郁金15 g；若患者腎虛小便頻數(shù)， 加金櫻子15 g、五味子5 g；脾虛食欲不佳者加谷芽15 g、麥芽15 g；若患者腎虛腰酸腿軟加杜仲15 g、懷牛膝15 g；若患者氣陰虛心悸氣短明顯， 加太子參20 g、麥冬10 g、五味子10 g。在主方基礎(chǔ)上， 根據(jù)患者兼挾具體癥狀選取相應(yīng)藥物， 先用清水1000 ml浸泡1 h， 用武火先煎生龍骨、牡蠣20 min， 再加入其他藥物， 煎開(kāi)， 接著轉(zhuǎn)文火煎煮50 min， 取藥液200 ml， 復(fù)渣加400 ml清水， 煎20 min， 收集藥液200 ml， 混合分成2份， 中午及傍晚各服用

1份。1個(gè)療程持續(xù)服用1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及睡眠質(zhì)量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者每晚睡眠時(shí)間>6 h， 臥床0.5 h內(nèi)能夠入睡， 睡醒日間精神狀態(tài)良好；好轉(zhuǎn)：患者每晚睡眠時(shí)間在4～6 h， 臥床1 h內(nèi)能夠入睡， 夜間偶爾會(huì)有驚醒， 睡醒日間精神狀態(tài)基本正常；無(wú)效：患者每晚睡眠時(shí)間<4 h， 夜間多次驚醒， 日間精神狀態(tài)不佳?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。睡眠質(zhì)量通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)， 內(nèi)容包括總體睡眠質(zhì)量、入睡等待時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間、催眠藥物使用等， 每項(xiàng)分為0～3級(jí)， 相應(yīng)記為0～3分， 最高分21分， 得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。在治療前以及治療1個(gè)月結(jié)束后分別進(jìn)行1次評(píng)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 觀察組治療總有效率為90.0%， 高于對(duì)照組的74.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 睡眠質(zhì)量 治療前， 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

圍絕經(jīng)期失眠具體指的是女性在絕經(jīng)期前即絕經(jīng)后的這段時(shí)間里表現(xiàn)的一類癥候群， 特別指無(wú)法得到正常睡眠的一類疾病[3]。圍絕經(jīng)期患者失眠主要是由于生理出現(xiàn)變化， 雌激素減少， 女性容易出現(xiàn)負(fù)面情緒， 長(zhǎng)期積累導(dǎo)致睡眠受到影響， 出現(xiàn)失眠表現(xiàn)。西醫(yī)治療這一疾病多選擇激素， 雖然有一定效果， 不過(guò)西藥治療的禁忌證比較多， 并且長(zhǎng)期使用容易出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)[4]。而利用催眠鎮(zhèn)靜藥物治療雖然短期內(nèi)能夠發(fā)揮明顯效果， 不過(guò)長(zhǎng)期應(yīng)用容易出現(xiàn)依賴性， 形成耐藥性， 停藥后容易反彈， 甚至可能對(duì)肝腎功能形成一定損傷。

中醫(yī)將圍絕經(jīng)期失眠納入“目不瞑”、“絕經(jīng)前后諸癥”、“不寐”、“不得臥”范疇， 中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與絕經(jīng)前后的生理特點(diǎn)有密切關(guān)系， 《素問(wèn)·上古天真論》中說(shuō)“女子……七七， 任脈虛， 太沖脈衰少， 天癸竭， ....”由于該時(shí)期， 肝腎漸虛， 天癸將竭， 沖任二脈逐漸虧虛。腎為先天之本， 肝腎同源， 腎水為精血之源泉。腎水不足， 肝失所養(yǎng)則易憂、易怒， 肝郁化火上擾心神則不寐。心藏神， 屬火；腎藏精， 屬水， 心腎關(guān)系緊密， 都屬少陰， 生理上表現(xiàn)為心腎相交、水火相濟(jì)， 精神互用。今腎水虧于下， 不能上濟(jì)心以養(yǎng)心神， 心陽(yáng)獨(dú)亢于上， 不能下降以溫腎水， 陰陽(yáng)失交， 心神失養(yǎng)而致失眠。

本研究認(rèn)為本病病機(jī)為陰虛肝郁、心腎不交、陰陽(yáng)失調(diào)， 故選取《金匱要略》方中甘麥大棗湯合桂枝龍骨牡蠣湯治療。甘麥大棗湯以炙甘草， 浮小麥， 大棗為組成， 有養(yǎng)心安神， 柔肝緩急之功。桂枝龍骨牡蠣湯由桂枝、芍藥通陽(yáng)固陰， 甘、姜、棗調(diào)和陰陽(yáng)， 龍骨、牡蠣潛陽(yáng)養(yǎng)陰固精， 另加酸棗仁、夜交藤增強(qiáng)養(yǎng)心安神之功， 合歡皮以舒肝解郁安神。共奏養(yǎng)心舒肝安神， 通陽(yáng)固陰， 滋陰潛陽(yáng)之效， 如是則陰陽(yáng)相濟(jì)， 心腎交通， 心神得養(yǎng)， 諸證可解。現(xiàn)代藥理研究顯示， 浮小麥能夠增強(qiáng)抗病能力， 發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗疲勞效果；大棗能夠發(fā)揮抗疲勞、鎮(zhèn)靜效果；生龍骨中的碳酸鈣以及硫酸鈣成分除了能夠減低骨骼肌興奮程度， 還能夠加快血液凝固， 發(fā)揮鎮(zhèn)靜、止血效果。研究顯示， 中藥治療通過(guò)針對(duì)發(fā)病機(jī)制用藥， 能夠?qū)崿F(xiàn)機(jī)體全身性調(diào)節(jié)， 發(fā)揮持續(xù)的作用， 且用藥安全性高[5-7]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為90.0%， 高于對(duì)照組的74.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分為（6.50±1.12）分， 優(yōu)于對(duì)照組的（10.72±

2.04）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 甘麥大棗湯合桂枝龍骨牡蠣湯治療圍絕經(jīng)期失眠患者可以提升患者睡眠質(zhì)量， 提升臨床用藥效果， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-12-07]