朱曉紅

【摘要】 目的 探究高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮腺肌癥和子宮肌瘤的安全性和有效性。

方法 25例診斷為子宮腺肌癥或子宮肌瘤或子宮腺肌癥合并子宮肌瘤患者， 應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療的觀察治療效果。結(jié)果 25例患者治療總時(shí)間為（156±32）min， 平均輻照時(shí)間（1237±254）s。腺肌病灶的平均消融率為56.78%， 肌瘤病灶平均消融率為75.35%， 其中消融顯著患者14例（56.00%）， 部分消融患者8例（32.00%）， 無(wú)明顯消融患者3例（12.00%）。結(jié)論 高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮腺肌癥和子宮肌瘤近期有明顯積極性療效。

【關(guān)鍵詞】 高強(qiáng)度聚焦超聲；超聲消融治療；子宮腺肌癥；子宮肌瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.037

子宮腺肌癥和子宮肌瘤是女性生殖器官中較為常見的疾病。子宮腺肌癥是比較難治的一種復(fù)雜性婦科病癥， 致病過(guò)程是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入婦女子宮肌層形成彌漫性或局限性病變， 這種疾病會(huì)隨著女性經(jīng)期的變化而變化， 而且經(jīng)期不穩(wěn)定是極為有害的， 隨經(jīng)期變化可出現(xiàn)嚴(yán)重痛經(jīng)等癥狀。高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療是子宮腺肌癥和子宮肌瘤首選的治療方法。從2014年6月～2016年9月本院采用高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療的25例子宮腺肌癥及子宮肌瘤患者， 具體的分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年9月本院收治的25例診斷為子宮腺肌癥或子宮肌瘤或子宮腺肌癥合并子宮肌瘤患者， 平均年齡（36.1±3.4）歲。腺肌病灶合并肌瘤

5例， 其中有腺肌癥甚至形成腺肌瘤6例， 單純肌瘤14例。患者不僅有月經(jīng)不調(diào)、過(guò)少的癥狀， 月經(jīng)量過(guò)多7例， 有痛經(jīng)史23例。相關(guān)患者進(jìn)行分類：①有痛經(jīng)或月經(jīng)過(guò)多癥狀；②術(shù)前B超或盆腔掃描和增強(qiáng)磁共振成像， 檢查臨床診斷為子宮腺肌癥及子宮肌瘤；③腺肌病灶肌壁厚度≥24 mm， 肌瘤的最大直徑<87 mm， >26 mm， 數(shù)目≤6個(gè)， 肌壁間肌瘤或非帶蒂漿膜下肌瘤患者；④術(shù)前超聲定位通道安全， 子宮腺肌病灶及肌瘤病灶清晰可見。瘤體最大45 mm×34 mm×

75 mm；最小13 mm×21 mm×15 mm。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備

1. 2. 1. 1 B超檢查 通過(guò)記錄和檢測(cè)衡量其大小、血流信號(hào)等資料， 并做好相關(guān)記錄以方便數(shù)據(jù)分析。

1. 2. 1. 2 治療時(shí)間 不僅要方便婦女的正常生活作息， 還要保證一定的安全度和可信度， 一般選在月經(jīng)后第5天到下次月經(jīng)前6 d期間治療。

1. 2. 2 治療 治療設(shè)備通常采用小型聚焦超聲腫瘤治療儀?；颊呷⊙雠P位， 超聲焦距和預(yù)先確定目標(biāo)， 然后對(duì)靶器官的表面做出標(biāo)記， 根據(jù)標(biāo)記點(diǎn)的機(jī)載超聲確定位置， 尋找腫瘤治療、超聲治療和處理機(jī)載定位區(qū)域確定橫向和縱向兩個(gè)圖片， 在腫瘤1.5 cm層處理向外延伸的肌肉層[1]。根據(jù)腫瘤大小和腫瘤數(shù)目確定治療方案及首次治療面積， 第一次治療面積最大， 后面治療面積會(huì)越來(lái)越小， 一般間隔4～5 d才會(huì)進(jìn)一步治療。術(shù)中給予患者特別的身心護(hù)理， 并給予心理

輔導(dǎo)

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后隨訪3.5～4.5個(gè)月， 詢問(wèn)臨床癥狀并且對(duì)組織采用常規(guī)超聲及彩色多普勒進(jìn)行科學(xué)有效地檢查， 通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析改變的腫瘤大小、回聲、邊界及供血情況。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)并參照消融治療后的腫瘤組織影像學(xué)改變， 制定相關(guān)治療子宮腺肌癥及子宮肌瘤療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。消融顯著：治療后， 原發(fā)腫瘤體積明顯縮小， 超聲圖像可以表明腫瘤內(nèi)所有或大部分的回聲改變， 大多明顯增強(qiáng)， 大面積液化或鈣化， 患者最初的臨床癥狀消失；部分消融：患者原腫瘤體積略縮小， 超聲圖像顯示部分回聲增強(qiáng)或小面積液化或鈣化， 臨床癥狀消失或明顯減輕；無(wú)明顯消融：治療后的腫瘤體積無(wú)變化或繼續(xù)生長(zhǎng)， 內(nèi)部回聲無(wú)變化， 原發(fā)患者臨床癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 隨訪3.5～4.5個(gè)月， 25例患者治療總時(shí)間為（156±32）min， 平均輻照時(shí)間（1237±254）s。腺肌病灶的平均消融率為56.78%， 肌瘤病灶平均消融率為75.35%， 其中消融顯著患者14例（56.00%）， 部分消融患者8例（32.00%）， 無(wú)明顯消融患者3例（12.00%）。不少患者已消除身體隱患， 有的甚至獲得良好的心理狀態(tài)， 對(duì)醫(yī)護(hù)人員是個(gè)很好的醫(yī)療信息， 患者的病癥消除致使心理壓力大減， 心情開朗也有助于疾病的痊愈。

2. 2 并發(fā)癥 25例患者在治療過(guò)程中及治療后出現(xiàn)暫時(shí)性腹脹、盆腔或下肢放射痛、下肢麻木、皮下脂肪局部水腫等各種不適癥狀， 停止治療后癥狀消失；治療后有16例患者出現(xiàn)3～4個(gè)月經(jīng)周期的改變；4例5個(gè)月后隨訪仍有月經(jīng)周期的改變；2例患者治療后出現(xiàn)少量陰道出血或陰道流液， 未特殊處理， 3～4 d后停止；3例發(fā)生局部皮膚燙傷， 出現(xiàn)小水泡， 5 d后自愈。

3 討論

高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療是一種由單元換能器或多元換能器有序排列而形成的聚焦超聲源， 產(chǎn)生的超聲經(jīng)過(guò)傳聲媒質(zhì)后， 以人體正常情況下可承受的超聲強(qiáng)度透過(guò)患者體表， 將能量聚集在病變組織上， 組織是有序進(jìn)行的， 有序進(jìn)行能夠?qū)е虏∽兘M織凝固性壞死的治療手段。對(duì)子宮腺肌癥及子宮肌瘤的治療機(jī)制的研究不斷深入， 這些深入的過(guò)程也是有科學(xué)依據(jù)的， 其治療機(jī)理主要包括以下幾個(gè)方面：①熱固化效應(yīng)：超聲波束聚焦在焦點(diǎn)處產(chǎn)生高的聲強(qiáng)， 焦域內(nèi)組織迅速吸收超聲能量并轉(zhuǎn)換成熱能， 產(chǎn)生的高溫在74℃以上， 使組織發(fā)生不可逆損傷[2]。從而失去增殖、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移能力。②超聲的機(jī)械效應(yīng)是主要機(jī)制：作為機(jī)械波， 聚焦超聲機(jī)械力也有所增加。消融治療法的關(guān)鍵在于迅速和零損傷， 采用這種方法可在瞬間對(duì)靶細(xì)胞施加壓力擠壓， 導(dǎo)致細(xì)胞破裂。超聲波有很大的作用， 如在強(qiáng)濃霧下液體形成產(chǎn)生類似的泡沫， 高溫高壓產(chǎn)生的空化氣泡崩潰時(shí)的正壓能使腫瘤細(xì)胞崩潰， 可以改變蛋白質(zhì)變性， 使組織受到嚴(yán)重破壞。子宮肌瘤為實(shí)性腫瘤， 因其膨脹性生長(zhǎng)， 壓迫周圍肌組織形成包膜， 營(yíng)養(yǎng)肌瘤的血管穿入包膜形成血管網(wǎng)， 供應(yīng)肌瘤營(yíng)養(yǎng)。高強(qiáng)度聚焦超聲可將血管栓控制在4 mm以下， 使腫瘤組織發(fā)生缺血性壞死， 增強(qiáng)其生物學(xué)效應(yīng)。

子宮腺肌癥形成彌漫性或局限性病變， 可使侵入子宮肌層的內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組織發(fā)生壞死， 進(jìn)而不再隨周期變化， 故痛經(jīng)癥狀明顯減輕。子宮腺肌癥和子宮肌瘤是婦科常見病和多發(fā)病， 影響女性的身心健康[3-5]。手術(shù)治療和藥物治療是傳統(tǒng)治療方法， 研究發(fā)現(xiàn)子宮能產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)， 并有內(nèi)分泌功能， 子宮切除患者術(shù)后至絕經(jīng)前雖保留了卵巢， 卵巢對(duì)女性來(lái)說(shuō)無(wú)疑是很重要的， 它維持女性功能， 很多女性對(duì)其極其看重， 但由于其血供有部分被切斷， 會(huì)導(dǎo)致早期更年期綜合征。藥物治療有一定的不良反應(yīng)， 且療效不理想。消融治療法作為一種無(wú)創(chuàng)性的局部治療方法， 在子宮腺肌癥及子宮肌瘤的治療中得到了廣泛的研究， 并取得了良好的

效果。

高強(qiáng)度聚焦超聲無(wú)創(chuàng)治療子宮腺肌癥及子宮肌瘤是具有高度理論支撐的科學(xué)治療方法， 不僅安全有效， 而且對(duì)發(fā)病患者的傷害并不大， 甚至致力于逐步消除隱患和遺留問(wèn)題， 保留婦女子宮及其功能， 不對(duì)子宮造成損傷， 不改變子宮和卵巢的血液供應(yīng)， 不影響卵巢垂體激素的產(chǎn)生、非侵入

式[6-9]。在從根本上破除病癥根源的同時(shí)保護(hù)婦女患者的身體功能， 護(hù)理人員也隨時(shí)調(diào)控好患者情緒， 避免患者家屬的后顧之憂， 這種高度科學(xué)的治療方法無(wú)疑為接受手術(shù)治療的患者提供了更多的選擇。另外， 在對(duì)病癥進(jìn)行治療之前， 患者禁辛辣食物， 少食粗纖維及產(chǎn)氣食物， 自然充盈膀胱， 以免治療中出現(xiàn)干擾因素。

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[收稿日期：2017-10-16]