排爾達·艾呢

【摘要】 目的 探討肺栓塞（PE）患者危險因素及臨床特征。方法 回顧性分析60例肺栓塞患者的臨床資料， 分析其危險因素和臨床特征。結果 60例肺栓塞患者的危險因素較多， 具體包括年齡>50歲

（81.7%）、長期臥床（53.3%）、手術及外傷（48.3%）、合并心腦血管疾病（26.7%）、合并惡性腫瘤（25.0%）、合并慢性阻塞性肺疾?。?3.3%）、合并血液系統(tǒng)疾病（11.7%）、感染（8.3%）、遺傳（5.0%）等9項， 且各危險因素均不是單一性的， 具有疊加性。肺栓塞患者的臨床特征包括呼吸困難、胸痛、咯血、肺部濕啰音、發(fā)熱、胸腔積液、心悸等7類， 且不是單一存在的， 具有疊加性。結論 醫(yī)務工作者應準確把握肺栓塞患者存在的危險因素和臨床特征， 這利于提升診斷的準確性， 還能針對患者的具體情況采取合理的治療措施， 控制疾病的發(fā)展， 降低死亡率。

【關鍵詞】 肺栓塞；危險因素；臨床特征；診斷；肺梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.025

肺栓塞又稱肺血栓栓塞、肺動脈栓塞， 是因外源性或內源性的栓子阻塞肺動脈分支或主干， 引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征， 如不及時治療可進一步發(fā)展為肺梗

死[1]。該病的致死率高， 隱匿性較強， 不具有特異的臨床表現(xiàn)， 易與冠心病、肺部感染等諸多疾病混淆， 在臨床診斷時極易發(fā)生誤診和漏診[2]。本文對肺栓塞患者存在的危險因素和臨床特征進行研究探討， 為該病的早期診斷和治療提供參考， 現(xiàn)將研究結果詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2015年1月～2016年

12月接診的60例肺栓塞患者的臨床資料。其中男34例， 女26例；年齡35～80歲， 平均年齡（54.4±5.2）歲；住院期間死亡3例， 死亡率為5.0%。所有患者均符合《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》的診斷標準， 均實施了CT肺血管造影檢查、超聲心動圖、血氣分析等多項檢查， 檢查結果顯示肺動脈內存在血栓。

1. 2 方法 對納入本次研究的60例患者的臨床資料進行回顧性分析， 具體檢查包括：超聲心動圖檢查、血氣分析檢查、下肢深靜脈彩超檢查、肺動脈血管造影檢查、CT肺血管造影檢查、D-二聚體監(jiān)測、核素肺通氣/灌注掃描檢查等， 統(tǒng)計分析患者的檢查結果， 總結其存在的危險因素和臨床特征。

2 結果

2. 1 肺栓塞患者的危險因素分析 60例肺栓塞患者的危險因素較多， 具體包括年齡>50歲（81.7%）、長期臥床（53.3%）、手術及外傷（48.3%）、合并心腦血管疾?。?6.7%）、合并惡性腫瘤（25.0%）、合并慢性阻塞性肺疾?。?3.3%）、合并血液系統(tǒng)疾?。?1.7%）、感染（8.3%）、遺傳（5.0%）等9項， 且各危險因素均不是單一性的， 具有疊加性。見表1。

2. 2 肺栓塞患者的臨床特征分析 肺栓塞患者的臨床特征包括呼吸困難、胸痛、咯血、肺部濕啰音、發(fā)熱、胸腔積液、心悸等7類， 且不是單一存在的， 具有疊加性。見表2。

3 討論

肺栓塞是一類臨床上常見肺血管疾病， 其診斷難度較差， 致死率高， 其致病因素可總結為內皮損傷、血流淤滯、高凝狀態(tài)三大因素[3， 4]。該病的確診方法包括超聲心動圖檢查、血氣分析檢查、下肢深靜脈彩超檢查、肺動脈血管造影檢查、CT肺血管造影檢查、D-二聚體監(jiān)測、核素肺通氣/灌注掃描檢查等， 但因該病隱匿性強， 診斷難度極大， 易出現(xiàn)誤診、漏診[5-7]。因此， 探討肺栓塞患者的危險因素及臨床特征非常有必要， 對能為臨床診斷提供參考， 利于提升診斷的準確率， 并早日采取措施進行治療， 保障患者生命安全。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 肺栓塞患者存在的危險因素較多且具有疊加性， 其危險因素包括年齡>50歲、長期臥床、手術及外傷、合并心腦血管疾病、合并惡性腫瘤、合并慢性阻塞性肺疾病、合并血液系統(tǒng)疾病、感染、遺傳等。>50歲老年人發(fā)病率顯著高于年輕人， 患者因長期臥床而造成活動減少， 也易誘發(fā)肺栓塞的發(fā)生， 如合并心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等心肺疾病也會提升肺栓塞的發(fā)病率， 手術及外傷患者也會因受傷組織釋放某些物質損傷了肺血管的內皮細胞或造成高凝狀態(tài)而導致肺栓塞， 腫瘤患者造成肺栓塞的原因可能是腫瘤細胞本身可以作為栓子或凝血機制異常， 同時本次研究還發(fā)現(xiàn)遺傳、感染等因素也會導致肺栓塞的發(fā)生， 但不是主要因素?；颊吲R床癥狀包括呼吸困難、胸痛、咯血、肺部濕啰音、發(fā)熱、胸腔積液、心悸等， 其臨床癥狀也具有疊加性。本次研究結果和李峰[4]的研究結果相符。

為減少肺栓塞患者的誤診和漏診， 臨床需做幾點如下：要提升對肺栓塞的診斷意識， 尤其是要高度重視有肺栓塞危險因素及患有多種疾病的老年患者， 要對長期臥床及合并下肢深靜脈血栓等高危因素的患者實行靜脈血栓栓塞危性評估和下肢血管彩超檢查， 如患者出現(xiàn)無法解釋的胸痛、呼吸困難等癥狀時應考慮到肺栓塞的可能。對于超聲心動圖、心電圖、胸片的上述改變要高度重視并密切觀察。對可疑患者應進行D-二聚體監(jiān)測， 如有問題則及時進行肺動脈CT血管成像（CTA）檢查， 以增加診斷的準確性， 防止出現(xiàn)誤診和漏

診[8-10]。

綜上所述， 肺栓塞患者存在的一系列危險因素和臨床特征， 為臨床診斷提供了可靠的參考依據(jù)。要重視對肺栓塞的診斷， 爭取做到及早診斷、及早治療， 并提升診斷水平， 減少誤診和漏診。

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[收稿日期：2017-12-01]