金 娟，陳 云

（蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 241000）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。該病患者多為50～70歲的男性[1]?，F(xiàn)階段臨床上一般使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)對(duì)早期膀胱癌患者進(jìn)行治療，并在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行化療藥灌注治療。對(duì)膀胱癌術(shù)后患者進(jìn)行化療藥灌注治療可提高其病灶部位藥物的濃度，防止其腫瘤發(fā)生浸潤和進(jìn)展，并降低其全身毒副反應(yīng)的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率[2]。但大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，由于用該療法對(duì)患者進(jìn)行治療的周期較長，故其局部不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，其心理負(fù)擔(dān)也較重[3]。因此，如何通過科學(xué)有效的護(hù)理降低進(jìn)行化療藥灌注治療的膀胱癌術(shù)后患者局部不良反應(yīng)的發(fā)生率成為臨床上關(guān)注的重點(diǎn)。在本次研究中，筆者以2014年5月至2015年5月期間在蕪湖市第一人民醫(yī)院接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后進(jìn)行化療藥灌注治療的64例膀胱癌患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年5月至2015年5月期間在蕪湖市第一人民醫(yī)院接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后進(jìn)行化療藥灌注治療的64例膀胱癌患者。其中，有男性40例、女性24例；其年齡在41～78歲之間，平均年齡為54.96歲；其中，有46例接受絲裂霉素灌注治療的患者，有12例接受卡介苗灌注治療的患者，有6例接受吡柔比星灌注治療的患者。這64例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。2）未患有精神疾病。3）預(yù)計(jì)生存期＞1年。

1.2 方法

1.2.1 進(jìn)行化療藥灌注治療的方法 1）在進(jìn)行治療前，囑患者排空膀胱。2）使患者取仰臥位，將其雙下肢屈膝分開，然后為其消毒外陰、插入尿管、排盡尿液。3）經(jīng)尿管將化療藥灌注入其膀胱內(nèi)，再用10 ml的生理鹽水沖洗尿管，然后拔出尿管。4）囑患者平臥30 min后，依次保持左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及俯臥位各10 min，以確?；熕幘鶆虻胤植荚谄浒螂變?nèi)。5）在灌注治療完畢2 h后，囑患者排空膀胱。對(duì)于存在下尿路梗阻的患者，鼓勵(lì)其多飲水，以減少藥物在其膀胱內(nèi)停留的時(shí)間，從而降低其局部不良反應(yīng)的發(fā)生率。每周治療1次，連續(xù)治療6周后改為每月治療1次，連續(xù)治療2年。

1.2.2 進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的方法 1）進(jìn)行灌注治療前的護(hù)理。在患者接受灌注治療前，護(hù)理人員充分了解其病情，向其講解與其病情相關(guān)的知識(shí)，使其更好地配合治療。囑患者減少飲水量，以確?；熕幙沙浞值匕l(fā)揮作用。為患者進(jìn)行規(guī)范、全面的消毒，以免使其發(fā)生尿路感染。2）進(jìn)行灌注治療的護(hù)理。護(hù)理人員確認(rèn)患者的膀胱排空后再對(duì)其進(jìn)行灌注治療。應(yīng)輕柔、精準(zhǔn)地為患者進(jìn)行護(hù)理操作，避免使化療藥與其會(huì)陰部的皮膚或陰莖相接觸，導(dǎo)致其發(fā)生接觸性皮炎或尿道肉芽腫。3）進(jìn)行灌注治療后的護(hù)理。在患者完成灌注治療后，護(hù)理人員囑其多補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，禁煙忌酒，并鼓勵(lì)其多飲水、多排尿。4）進(jìn)行局部不良反應(yīng)的防護(hù)。對(duì)患者進(jìn)行化療藥灌注治療易使其出現(xiàn)尿路刺激征及血尿等局部不良反應(yīng)。進(jìn)行卡介苗灌注治療的患者還存在發(fā)生膀胱結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在患者進(jìn)行化療藥灌注治療期間，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察其排尿的情況（包括其尿液的顏色、排尿的頻率及尿量等），定期對(duì)其進(jìn)行膀胱B超檢查，以確保其化療的順利進(jìn)行。5）進(jìn)行心理疏導(dǎo)。長時(shí)間地進(jìn)行化療藥灌注治療易使患者產(chǎn)生抵觸的情緒，從而降低其對(duì)治療的依從性。護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，充分地鼓勵(lì)患者，以提高其對(duì)治療的依從性。6）進(jìn)行隨診指導(dǎo)。在患者出院后，護(hù)理人員定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，解答其提出的疑問，遵醫(yī)囑督促其規(guī)范自身的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

在這64例患者接受化療藥灌注治療期間，觀察其局部不良反應(yīng)的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用該醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表對(duì)這64例患者進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般滿意和不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 這64例患者局部不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在這64例患者中，有16例患者出現(xiàn)尿路刺激征，占患者總數(shù)的25%；有7例患者出現(xiàn)肉眼血尿，占患者總數(shù)的10.94%；有2例患者出現(xiàn)膀胱結(jié)核，占患者總數(shù)的3.13%。

2.2 這64例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

在這64例患者中，有48例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意，占患者總數(shù)的75.00%；有14例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示一般滿意，占患者總數(shù)的21.88%；有5例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示不滿意，占患者總數(shù)的7.81%。這64例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為96.88%。

3 討論

膀胱癌患者在術(shù)后進(jìn)行化療藥灌注治療的過程中，極易出現(xiàn)尿路刺激征、肉眼血尿及膀胱結(jié)核等局部不良反應(yīng)，部分患者還可出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，故對(duì)其進(jìn)行積極有效的護(hù)理十分重要。在本次研究中，蕪湖市第一人民醫(yī)院對(duì)在該醫(yī)院進(jìn)行化療藥灌注治療的64例膀胱癌術(shù)后患者均進(jìn)行了針對(duì)性護(hù)理，取得了較為理想的效果。

筆者認(rèn)為，用該護(hù)理方法對(duì)接受化療藥灌注治療的膀胱癌術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理具有以下的優(yōu)勢(shì)：1）對(duì)患者進(jìn)行灌腸治療前的護(hù)理可幫助護(hù)理人員充分地掌握患者的病情，并在其進(jìn)行治療前做好充足的準(zhǔn)備，從而降低其在治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)。2）對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化操作可減少因護(hù)理人員操作失誤而發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，還可降低患者尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。3）加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)可使其全面、清晰地了解自身的病情，從而增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，提高其對(duì)治療的依從性。4）對(duì)患者進(jìn)行巡診及定期隨訪可及時(shí)為其答疑解惑，糾正其錯(cuò)誤的生活方式及作息規(guī)律等，還可密切護(hù)患之間的關(guān)系，促使患者主動(dòng)配合治療。

綜上所述，對(duì)接受化療藥灌注治療的膀胱癌術(shù)后患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理可有效減少其不良反應(yīng)，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉慶,羅存珍,李鳳華,等.老年髖部骨折合并骨質(zhì)疏松出院病人的延續(xù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2016,30(4):438-440.

[2]李秀萍.延續(xù)性護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(1):96-98.

[3]郝慧,石秀蘭,韓杏梅,等.股骨遠(yuǎn)端骨折患者延續(xù)性康復(fù)護(hù)理管理效果研究[J].中國康復(fù), 2017,32(3):224-225.

[4]賴榕霏,江智霞,袁曉麗,等.我國骨折后延續(xù)性康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2017,32(6):568-572.