段晉靈

（崇州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，四川 崇州 611230)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）簡稱室上速，是一種臨床上常見的快速性心律失常。該病患者的臨床表現(xiàn)為窄QRS波心動(dòng)過速，通常不伴有心臟的器質(zhì)性病變。不同性別及不同年齡的人群均可發(fā)生此病[1]。目前，臨床上對PSVT患者常采用導(dǎo)管消融術(shù)進(jìn)行治療，但在急診或無條件實(shí)施消融術(shù)的醫(yī)院中，對PSVT患者使用ATP進(jìn)行治療仍為首選的治療方法。為了進(jìn)一步探討對19例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者使用ATP進(jìn)行治療的效果，筆者對崇州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科收治的19例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年6月期間崇州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科收治的19例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者作為研究對象。這些研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)進(jìn)行12導(dǎo)同步心電圖檢查被診斷為PSVT。2）其心室率為150～210 bpm。3）經(jīng)常規(guī)刺激其迷走神經(jīng)無效。這些研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）有支氣管哮喘病史。2）有可疑病竇綜合征病史。3）合并有嚴(yán)重的心臟病變。4）其心功能在3級(jí)以上。5）其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定[2]。在這19例患者中，有男性患者7例，女性患者12例；其年齡為16～68，平均年齡為（41.25±10.57）歲。其中無心臟器質(zhì)性疾病的患者有17例，高血壓性心臟病患者有2例。

1.2 治療方法

為這19例PSVT患者進(jìn)行心電監(jiān)測，并對其使用ATP進(jìn)行治療。 具體的方法為：將0.15 mg/kg 的ATP采用彈丸式靜脈推注后，立即用10～20 ml濃度為 0.9%的氯化鈉快速對其進(jìn)行靜脈推注，若在30 s內(nèi)其心律未恢復(fù)為竇性心律，則每隔5分鐘將ATP的用量增加0.05 mg/kg對其進(jìn)行重復(fù)靜脈推注，直至其心律轉(zhuǎn)為竇性心律。若連續(xù)用藥4次患者的心律均無變化或?qū)颊呤褂玫膯未蝿┝砍^30 mg，則停止使用該藥物，將其轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行電生理檢查或?qū)ζ洳捎脤?dǎo)管消融術(shù)進(jìn)行治療。在治療中，為患者準(zhǔn)備氨茶堿、除顫儀等搶救藥品及儀器，若其在治療過程中出現(xiàn)較長時(shí)間的心臟竇性停搏，可先對其進(jìn)行胸外心臟按壓，必要時(shí)使用氨茶堿緩慢對其進(jìn)行靜脈推注。若其心律轉(zhuǎn)為竇性心律后，患者出現(xiàn)短時(shí)間的房顫并影響其血流動(dòng)力學(xué)，可對其實(shí)施心臟電除顫治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將治療的效果分為有效及無效。有效：患者經(jīng)1～4次的上述治療后其心律轉(zhuǎn)為竇性心律，且其病情在5分鐘內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。無效：患者經(jīng)1～4次的上述治療后其心律未轉(zhuǎn)為竇性心律或轉(zhuǎn)為竇性心律后在5分鐘內(nèi)其病情復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 這19例患者治療的總有效率

在這19例患者中，治療的效果為有效的患者有17例，為無效的患者有2例，治療的總有效率為89.5%。

2.2 這19例患者發(fā)生不良發(fā)應(yīng)的情況

接受治療后，這19例患者均出現(xiàn)了不同程度的面色潮紅、胸悶、心前區(qū)壓榨感等不良發(fā)應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間均未超過2 min，其中有2例患者發(fā)生3 s以上心臟竇性停搏，均在5 s內(nèi)自行恢復(fù)竇性心律，其均未出現(xiàn)黑曚、暈厥等癥狀。

3 討論

PSVT的急性發(fā)作大多為其心機(jī)的折返機(jī)制所致。ATP是核苷酸的一種衍生物，進(jìn)入患者體內(nèi)后會(huì)迅速酶解生成腺苷，可抑制其房室結(jié)慢徑路的前向傳導(dǎo)，終止患者發(fā)生PSVT[3]。目前，臨床上對PSVT患者常采用導(dǎo)管消融術(shù)進(jìn)行治療，但在急診或無條件實(shí)施消融術(shù)的醫(yī)院中，對PSVT患者使用ATP進(jìn)行治療仍為首選的治療方法[3,4]。ATP對血壓和心功能的影響均較小，故可用于治療低血壓及心力衰竭。患者使用ATP進(jìn)行治療的效果不理想的常見原因包括對其使用的劑量過小、進(jìn)行推注速度過緩、心電圖診斷錯(cuò)誤等。使用ATP進(jìn)行治療的PSVT患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，會(huì)出現(xiàn)胸部壓迫感、竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)等，但ATP進(jìn)入人體后其半衰期極短，僅為10～30 s，因此該類患者的不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間較短。ATP副作用的發(fā)生也與用藥劑量相關(guān)。采用從小劑量開始逐漸增加劑量的給藥方法可減輕患者的不良反應(yīng)[5]。本次研究結(jié)果顯示， 這19例患者治療的總有效率為89.5%。注入ATP 后，這19例患者均出現(xiàn)了不同程度的面色潮紅、胸悶、心前區(qū)壓榨感、心臟竇性停搏等不良發(fā)應(yīng)。發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間均未超過2 min。其中有2例患者發(fā)生3 s以上心臟竇性停搏，均在5 s內(nèi)自行恢復(fù)竇性心律，其均未出現(xiàn)黑曚、暈厥等癥狀[6]。綜上所訴，對19例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者使用ATP進(jìn)行治療的效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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