容 融，汪 凡

（云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤老年病護(hù)理單元，云南 昆明 650000）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指對(duì)患者的外周靜脈進(jìn)行穿刺和置管，使導(dǎo)管遠(yuǎn)端到達(dá)其上腔靜脈或鎖骨下靜脈，然后向?qū)Ч軆?nèi)輸注化療藥物對(duì)其進(jìn)行治療的一種給藥方式[1]。對(duì)患者進(jìn)行PICC，經(jīng)導(dǎo)管為其輸注藥物，能避免長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度、高刺激性藥物對(duì)其外周血管壁造成刺激，使其外周血管壁出現(xiàn)疼痛和組織壞死等情況，從而可減輕其痛苦，提高輸液治療的安全性，同時(shí)還能減少護(hù)理人員的工作量。但進(jìn)行PICC是一項(xiàng)侵入性的操作，易使患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥[2-3]。臨床研究表明，進(jìn)行PICC的患者在發(fā)生機(jī)械性靜脈炎后，若得不到及時(shí)有效的治療，就可能發(fā)生血栓性靜脈炎或非計(jì)劃拔管，從而可增加其痛苦，延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至還可引發(fā)護(hù)患糾紛[4]。如何有效地預(yù)防PICC患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎已成為目前臨床上研究的焦點(diǎn)?，F(xiàn)階段，預(yù)防此類患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的方法較多，如硫酸鎂濕敷法、中藥濕熱敷法、水膠體外敷法、多磺酸黏多糖乳膏外敷法及液體敷料外敷法等。在本文中，筆者主要研究用消癰解毒散外敷法預(yù)防PICC患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年10月至2017年6月期間云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科收治的33例進(jìn)行PICC的患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡≥18歲。2）具有進(jìn)行PICC的指征。3）知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）置管未成功。2）在置管后的7 d內(nèi)拔管或置管后死亡。3）置管后出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。4）對(duì)本研究所用的藥物過敏。5）自行退出本研究或病歷資料不完整。在這33例患者中，有男性患者17例，女性患者16例；其年齡為33～76歲，平均年齡為（58.36±6.81）歲；其中，因進(jìn)行化療而置管的患者有26例，因進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持而置管的患者有3例，因長(zhǎng)期輸液而置管的患者有4例；經(jīng)肱靜脈進(jìn)行穿刺置管的患者有6例，經(jīng)貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管的患者有27例。

1.2 方法

對(duì)這33例患者均進(jìn)行PICC，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，讓其將穿刺側(cè)的上臂向外伸展90°。對(duì)其穿刺點(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行消毒，在其穿刺側(cè)的上臂捆扎止血帶。用穿刺針對(duì)其肱靜脈或貴要靜脈進(jìn)行穿刺，進(jìn)針的角度為15°～30°。在回抽見血后減小穿刺的角度，置入插管鞘。退出穿刺針的枕芯，置入PICC導(dǎo)管。在C臂X線機(jī)的定位下用導(dǎo)絲將導(dǎo)管送至指定的位置。在對(duì)這33例患者進(jìn)行PICC后6 h，采用消癰解毒散（藥物組成是：天花粉、黃柏、姜黃、白芷、大黃、厚樸、陳皮、蒼術(shù)、天南星、側(cè)柏葉、澤蘭、薄荷）外敷法預(yù)防其發(fā)生靜脈炎，方法是：將消癰解毒散與開水按照1.5:1的比例混合在一起，調(diào)成糊狀。將藥糊平鋪在20 cm×20 cm的棉紙上，將藥糊的厚度保持在3 mm左右（藥糊的薄厚要均勻），將藥糊的面積保持在15 cm×15 cm左右。當(dāng)藥糊的溫度降至（45±5）℃時(shí)，將其敷在距患者穿刺點(diǎn)上方約3～5 cm處。用藥糊對(duì)患者的手臂進(jìn)行環(huán)形包裹，最后用保鮮膜對(duì)藥糊進(jìn)行覆蓋和固定。1次/d，每次外敷的時(shí)間為4 h，連續(xù)外敷3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這33例患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的情況。

2 結(jié)果

在這33例患者中，有2例患者發(fā)生了機(jī)械性靜脈炎，其機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率為6.06%。這2例患者機(jī)械性靜脈炎的嚴(yán)重程度均為I級(jí)，其臂圍均無明顯的變化。這2例患者在繼續(xù)使用消癰解毒散進(jìn)行外敷后，有1例患者的機(jī)械性靜脈炎在72 h后消失，有1例患者的機(jī)械性靜脈炎在96 h后消失。

3 討論

臨床研究表明，對(duì)患者進(jìn)行PICC，通過向?qū)Ч軆?nèi)輸注藥物對(duì)其進(jìn)行治療，能顯著減輕藥物對(duì)其外周血管壁造成的刺激，避免其出現(xiàn)外周血管壁疼痛和組織壞死等情況。但患者在進(jìn)行PICC后，易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，從而可增加其痛苦，延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，增加其治療的費(fèi)用。臨床研究表明，進(jìn)行PICC的患者易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的原因主要是導(dǎo)管與其血管壁發(fā)生摩擦，導(dǎo)致其血管發(fā)生痙攣及內(nèi)膜損傷，從而使其血管壁出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[5]。中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)械性靜脈炎屬于“惡脈”、“蹁”的范疇，應(yīng)采用活血通絡(luò)、清熱解毒、消腫止痛的原則進(jìn)行治療。本研究所用的消癰解毒散中，黃柏、大黃、側(cè)柏葉具有清熱涼血、瀉火解毒之功效，天南星、天花粉、姜黃、白芷具有散結(jié)消腫、活血止痛之功效，澤蘭、陳皮、蒼術(shù)、厚樸具有理氣活血、破瘀通經(jīng)之功效，薄荷具有消炎止痛之功效。上述諸藥合用，可共奏清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，用消癰解毒散對(duì)PICC患者的穿刺手臂進(jìn)行外敷，能起到擴(kuò)張局部血管、促進(jìn)局部組織血液循環(huán)的作用。本研究的結(jié)果顯示，在用消癰解毒散對(duì)PICC患者進(jìn)行外敷后，其機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率僅為6.06%，遠(yuǎn)低于國內(nèi)外報(bào)道的15.15%～32.3%[6-7]。

綜上所述，用消癰解毒散外敷法預(yù)防PICC患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的效果顯著，能有效地降低其機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]葉麗萍,夏海英,孫佩紅.應(yīng)用失效模式和效果分析降低經(jīng)外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管置管風(fēng)險(xiǎn)的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(5):40-42.

[2]Francesechi A T,dacunha M L.Adverse Events Related to the USE of Central Venous Catheter in Hospitalized Newboms[J].Rev Lat Am Enfermaqem,2010,18(2):196-202.

[3]楊明玉,綦菊萍,王媛,等.PICC導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理問題及對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(33):4074-4076.

[4]李宏軒,豐榮,張蕊.PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的原因分析及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(11B):21-22.

[5]A Falkowski.Improving the PICC insertion process[J].Nursing,2006,36(2):26-27.

[6]N Moureau.Vascular safety: it's all about PICCs[J].Nurs Manage,2006,37(5):22-27.

[7]張志敏,蔣志紅,徐艷,等.美皮康預(yù)防外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(29):3017-3018.