錢珊珊，饒娟娟

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是進(jìn)行陰道分娩產(chǎn)婦常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦占所有產(chǎn)婦的2%～3%。李愛英等[1]指出，對進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率，使其安全地度過分娩期。在本文中，筆者主要研究對48例陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理對其產(chǎn)后出血量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月至2016年6月期間在銅陵市人民醫(yī)院進(jìn)行陰道分娩的96例產(chǎn)婦納入本研究。這96例產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）具有進(jìn)行陰道分娩的條件和指征。2）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有子癇前期、子癇、妊娠高血壓等妊娠合并癥。2）存在胎位異常的情況。3）存在胎盤早剝或軟產(chǎn)道異常的情況[2]。將這96例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～34歲，平均年齡為（27.51±3.31）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.72±0.52）周。對照組產(chǎn)婦的年齡為23～36歲，平均年齡為（28.36±3.57）歲；其孕周為38～41周，平均孕周為（39.81±0.63）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：在產(chǎn)婦分娩前，告知其陰道分娩的相關(guān)知識，協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)產(chǎn)前檢查。在產(chǎn)婦分娩的過程中，給予其鼓勵和支持，并對其進(jìn)行分娩指導(dǎo)。在產(chǎn)婦分娩后，注意觀察其各項(xiàng)生命體征和陰道流血的情況，鼓勵其及早下床活動。對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，具體的方法是：1）對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前的護(hù)理。（1）在產(chǎn)婦分娩前，詳細(xì)了解其年齡、孕產(chǎn)史、疾病史、過敏史、體質(zhì)指數(shù)及進(jìn)行各項(xiàng)檢查（如血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查、盆腔B超檢查、心電圖檢查等）的結(jié)果。然后根據(jù)掌握的信息評估產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險，將其發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險分為1級、2級和3級三個等級。對發(fā)生產(chǎn)后出血風(fēng)險等級高的產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施。（2）告知產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的益處、方法、疼痛情況及圍生期需要注意的事項(xiàng)，以提高其對陰道分娩的信心。積極地與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解其心理狀態(tài)。對存在緊張、焦慮等不良情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕其心理壓力，緩解其不良情緒。2）對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩過程中的護(hù)理。在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，護(hù)理人員要注意觀察其產(chǎn)程的進(jìn)展情況，密切監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征，同時加強(qiáng)對其進(jìn)行分娩指導(dǎo)。另外，及時與血站、手術(shù)室等進(jìn)行溝通，一旦產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)或大出血，需立即將其轉(zhuǎn)送至手術(shù)室進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。3）對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩后的護(hù)理。在產(chǎn)婦娩出胎兒后，護(hù)理人員應(yīng)立即遵醫(yī)囑為其注射縮宮素，以促進(jìn)其宮縮，預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血。在產(chǎn)后2 h內(nèi)，密切觀察產(chǎn)婦陰道的出血情況。若其陰道的出血量較多，則考慮其可能發(fā)生產(chǎn)后出血，此時應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行救治。在產(chǎn)后4 h內(nèi)，每隔30 min為產(chǎn)婦按摩1次腹部，以促進(jìn)其宮縮。另外，加強(qiáng)對產(chǎn)婦進(jìn)行營養(yǎng)支持，以提高其機(jī)體的抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后4 h、產(chǎn)后24 h的出血量及其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意率。此問卷共包含20個條目，每個條目的分值均為5分，總分為100分。產(chǎn)婦的得分≥90分，表示其對護(hù)理非常滿意；得分為75～89分，表示其對護(hù)理滿意；得分為60～74分，表示其對護(hù)理基本滿意；得分＜60分，表示其對護(hù)理不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、產(chǎn)后4h、產(chǎn)后24h的出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后4 h和產(chǎn)后24 h的出血量均少于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），其產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意率的比較

觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理的總滿意率高于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表 2。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后4 h、產(chǎn)后24 h的出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

表2　兩組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意率的比較

3 討論

臨床研究表明，子宮收縮乏力、存在軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素（如產(chǎn)后胎盤滯留或胎盤粘連等）及存在凝血功能障礙是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的四大原因。其中，因子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦占所有產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的70%左右[3]。有學(xué)者指出，進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦在分娩前及分娩的過程中過度緊張或恐懼，就容易出現(xiàn)宮縮乏力。另外，產(chǎn)婦在分娩的過程中過度疲勞也可能引發(fā)宮縮乏力。因此，臨床上應(yīng)對進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以緩解其不良情緒，縮短其產(chǎn)程持續(xù)的時間，避免其出現(xiàn)宮縮乏力，從而降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。在本文中，筆者對48例進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，取得了良好的效果，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率僅為2.08%。

綜上所述，對陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，能顯著減少其產(chǎn)后的出血量，預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血，提高其對護(hù)理的滿意率。

[1]李愛英,宋繼芳.實(shí)施護(hù)理干預(yù)降低陰道分娩產(chǎn)后出血率[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(27):3299-3301.

[2]文日團(tuán),王沐陽,黃麗紅.陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果探討[J].世界中醫(yī)藥,2015(a1):326.

[3]牛建佩.護(hù)理干預(yù)預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(8):1374-1375.