吳婷婷，吳 妍

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

創(chuàng)傷性休克是臨床上常見的危重癥。該病主要是由建筑事故、交通事故所致。該病具有較高的致死率。臨床研究表明，創(chuàng)傷性休克的發(fā)病原因主要是患者在遭受巨大的外力作用后，出現(xiàn)嚴(yán)重的出血、臟器功能受損等情況，致使其循環(huán)血量銳減、微循環(huán)灌注不足，進(jìn)而發(fā)生休克。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。有學(xué)者指出，對(duì)進(jìn)行手術(shù)的創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能提高其手術(shù)的成功率[1]。在本文中，筆者主要研究對(duì)進(jìn)行手術(shù)的創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年2月至2016年2月期間在銅陵市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的66例創(chuàng)傷性休克患者。其中，排除不具有進(jìn)行手術(shù)治療指征及病歷資料不全的患者。將這66例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=33）和觀察組（n=33）。在對(duì)照組患者中，女性患者有12例（占36.36%），男性患者有21例（占63.64%）；其年齡在22～62歲之間，平均年齡為（38.54±2.95）歲；其中，因發(fā)生交通事故致傷的患者有15例（占45.45%），因發(fā)生建筑事故致傷的患者有11例（占33.33%），因遭受重物打擊致傷的患者有3例（占9.09%），因其他原因致傷的患者有4例（占12.12%）。在觀察組患者中，女性患者有13例（占39.39%），男性患者有20例（占60.61%）；其年齡在21～64歲之間，平均年齡為（39.15±3.04）歲；其中，因發(fā)生交通事故致傷的患者有16例（占48.48%），因發(fā)生建筑事故致傷的患者有9例（占27.27%），因遭受重物打擊致傷的患者有5例（占15.15%），因其他原因致傷的患者有3例（占9.09%）。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，密切觀察其病情和生命體征的變化情況，為其開放靜脈通路，遵醫(yī)囑為其補(bǔ)充血容量，然后協(xié)助麻醉師和主刀醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行麻醉和手術(shù)。對(duì)觀察組患者進(jìn)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）體位護(hù)理：幫助患者取平臥位，將其頭部抬高15°，將其下肢抬高20°，以增加其回心血量，促進(jìn)其呼吸功能和循環(huán)功能的恢復(fù)。在患者發(fā)生嘔吐時(shí)，要將其頭部偏向一側(cè)，以防其發(fā)生誤吸。（2）病情評(píng)估。在對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估時(shí)主要評(píng)估其以下三個(gè)方面：一是測(cè)量其脈搏和血液，評(píng)估其心輸出量。二是對(duì)其進(jìn)行毛細(xì)血管再充盈試驗(yàn)，評(píng)估其組織灌注的情況（若其毛細(xì)血管再充盈的速度遲緩，則表示其存在組織灌注不足的情況）。三是評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)。若其在無(wú)頭部外傷的情況下出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙，則表示其存在腦血流灌注不足的情況。（3）補(bǔ)充血容量。選擇距離患者受損部位較遠(yuǎn)的靜脈進(jìn)行穿刺（如患者的頭部、胸部或上肢受傷，應(yīng)對(duì)其下肢靜脈進(jìn)行穿刺），遵醫(yī)囑為其補(bǔ)充血容量。為患者輸血的速度一定要超過(guò)其出血的速度，以保證其身體的重要器官得到充分的血液供應(yīng)。2）術(shù)中護(hù)理。（1）保持患者呼吸通暢。創(chuàng)傷性休克患者普遍存在缺氧的情況。因此，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)立即采用氣管插管或面罩吸氧的方式為其供氧。同時(shí)，及時(shí)清除其呼吸道內(nèi)的分泌物。（2）嚴(yán)密檢測(cè)患者的生命體征。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其脈搏、血壓、心率、血氧飽和度、體溫及意識(shí)的變化情況。術(shù)中每隔15 min左右為患者測(cè)量1次血壓，并將測(cè)量的結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)生。在手術(shù)的過(guò)程中，定時(shí)測(cè)量患者的尿量。若其尿量偏少，則說(shuō)明其可能存在腎臟血液灌注不足的情況，此時(shí)護(hù)理人員要立即通知醫(yī)生。另外，若患者術(shù)中出現(xiàn)體溫下降的情況，應(yīng)及時(shí)采取保暖措施為其保暖[2]。（3）基礎(chǔ)護(hù)理。協(xié)助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉，并使其保持正確的手術(shù)體位。連接好負(fù)極板、高頻電刀、吸引器等手術(shù)設(shè)備，術(shù)中準(zhǔn)確地為醫(yī)生傳遞手術(shù)器械。另外，創(chuàng)傷性休克患者普遍存在創(chuàng)面大、出血量多的情況，其術(shù)中所使用的敷料較多。因此，在手術(shù)結(jié)束前，護(hù)理人員要認(rèn)真地清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

將兩組患者的治護(hù)效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：經(jīng)治護(hù)，患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，其各項(xiàng)生命體征均恢復(fù)正常。有效：經(jīng)治護(hù)，患者的病情得到有效的控制，其各項(xiàng)生命體征均明顯改善。無(wú)效：經(jīng)治護(hù)，患者的病情未好轉(zhuǎn)或在加重，其各項(xiàng)生命體征均未得到改善?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。調(diào)查兩組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意率。將兩組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意率分為非常滿意、滿意和不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)效果的比較

觀察組患者治護(hù)的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組患者治護(hù)效果的比較

2.2 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理滿意率的比較

觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患者家屬（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者家屬對(duì)護(hù)理滿意率的比較

3 討論

創(chuàng)傷性休克患者的病情十分危重，且發(fā)展迅速。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。相關(guān)的研究表明，臨床上在對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能提高其手術(shù)的成功率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在本文中，筆者及其團(tuán)隊(duì)對(duì)33例進(jìn)行手術(shù)的創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的效果，其治護(hù)的總有效率高達(dá)93.94%。這與周偉[3-4]等的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)的創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能顯著提高其治療的效果及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意率。

[1]張瓊,曾雪彬,李小峰.急性失血性休克搶救護(hù)理流程在手術(shù)室的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015(11):1361-1362.

[2]張瑾.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理安全對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):227-229.

[3]周偉,朱月蘭.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者常規(guī)和優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)對(duì)照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(15):1684-1685.

[4]婁曉鈺,陸關(guān)珍,趙明明,等.一種創(chuàng)傷急救溯源信息系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(21):1955-1957.