史和軍，周 溪

（江蘇省宜興市張渚人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 宜興 214231）

在骨科，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是施行上肢手術(shù)中較常用的麻醉法。羅哌卡因是酰胺類長效局麻藥，具有抑制神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道、阻滯神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)的功能等作用。但是，單用此藥進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果不佳，且導(dǎo)致阻滯不全的幾率較高[1]。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果良好、起效迅速、用藥后易將患者喚醒、不易導(dǎo)致呼吸抑制等特點(diǎn)，因此常用于對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯麻醉[2]。本次研究主要探討用不同劑量的右美托咪定+羅哌卡因?qū)邮苌现中g(shù)的患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的30例患者均為2016年2月至2017年2月在江蘇省宜興市張渚人民醫(yī)院進(jìn)行上肢手術(shù)及臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者，其ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為A組和B組。在A組15例患者中，有男9例，女6例；其年齡為18～57歲，平均年齡為（32.2±9.6）歲。在B組15例患者中，有男8例，女7例；其年齡為19～55歲，平均年齡為（32.8±9.2）歲。兩組患者的預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間均＜4 h，均排除存在肝、腎功能異常的可能。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

在術(shù)前使兩組患者禁食8 h，在其進(jìn)入手術(shù)室后迅速為其建立靜脈通路，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)。協(xié)助患者取仰臥位，暴露其患肢同側(cè)的頸部，使其頭部偏向患肢的對(duì)側(cè)，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針垂直刺入其斜角肌肌間溝的皮膚中，進(jìn)針至患者出現(xiàn)異常的感覺且回抽無血液后為其注射麻醉藥物。為A組患者注射100 μg的右美托咪啶＋40 ml 濃度為0.375%的羅哌卡因，為B組患者注射50 μg的右美托咪啶＋40 ml濃度為0.375%的羅哌卡因。由資深的麻醉科醫(yī)師完成所有的麻醉操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比觀察兩組患者用藥后感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效及持續(xù)的時(shí)間。2）對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后首次發(fā)生疼痛的時(shí)間（術(shù)畢至首次發(fā)生疼痛的時(shí)間）、術(shù)后VAS評(píng)分及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果持續(xù)的時(shí)間（術(shù)畢至首次發(fā)生嚴(yán)重疼痛的時(shí)間）。3）評(píng)估對(duì)兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果及肌松效果的總滿意率，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是：1）非常滿意：手術(shù)醫(yī)師對(duì)術(shù)中患者鎮(zhèn)痛、肌松的效果感到非常滿意，術(shù)中患者自覺疼痛輕微，其未對(duì)手術(shù)操作造成干擾。2）滿意：手術(shù)醫(yī)師對(duì)術(shù)中患者鎮(zhèn)痛、肌松的效果感到滿意，術(shù)中患者自覺疼痛明顯但可耐受，患者對(duì)手術(shù)操作有一定的干擾，但尚可對(duì)其實(shí)施手術(shù)。3）不滿意：手術(shù)醫(yī)師對(duì)術(shù)中患者鎮(zhèn)痛、肌松的效果感到不滿意，患者自覺疼痛劇烈，嚴(yán)重干擾手術(shù)操作，無法對(duì)其實(shí)施手術(shù)。4）對(duì)比觀察兩組患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效及持續(xù)時(shí)間的對(duì)比

A組患者用藥后感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效的時(shí)間均短于B組患者，其感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)的時(shí)間均長于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　兩組患者用藥后感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效及持續(xù)時(shí)間的對(duì)比（min，±s）

表1　兩組患者用藥后感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效及持續(xù)時(shí)間的對(duì)比（min，±s）

組別　阻滯起效時(shí)間感覺神經(jīng)　運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間感覺神經(jīng)　運(yùn)動(dòng)神經(jīng)A 組（n=15）　8.1±2.3　8.8±2.5　422±40.3　492±50.7 B組（n＝15）　9.5±3.4　9.3±2.6　384±33.6　452±45.8

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況的對(duì)比

A組患者術(shù)后首次發(fā)生疼痛的時(shí)間晚于B組患者，其術(shù)后的VAS評(píng)分低于B組患者，其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果持續(xù)的時(shí)間長于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳情見表2。

表2　兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況的對(duì)比（±s）

表2　兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況的對(duì)比（±s）

組別　術(shù)后首次發(fā)生疼痛的時(shí)間(min)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果持續(xù)的時(shí)間（min）A組（n=15）　546±48　2.6±0.3　1003±172 B組（n=15）　439±37　3.4±0.8　976±124術(shù)后VAS評(píng)分（分）

2.3 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果與肌松效果總滿意率的比較

兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果與肌松效果的總滿意率均為100%。詳情見表3。

表3　兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果與肌松效果總滿意率的比較

2.4 兩組患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)情況的比較

A組患者在用藥后，發(fā)生血壓下降的患者1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.3%。B組患者在用藥后，發(fā)生血壓下降、寒戰(zhàn)的患者各有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.7%。兩組患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是麻醉科較常用的麻醉法，主要是指在臂叢神經(jīng)干周圍注入局麻藥，以阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)使用不同劑量的局麻藥，所產(chǎn)生的神經(jīng)阻滯效果也不相同[4]。右美托咪啶的分布半衰期為6 min，用其進(jìn)行靜脈注射麻醉的效果較為理想。此藥具有鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)等作用。在對(duì)患者施行氣管插管、拔管時(shí)為其使用此藥，可抑制其應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。在臨床上，右美托咪啶主要作為ICU患者的鎮(zhèn)靜藥和麻醉輔助藥來使用[5-6]。受到藥物相互作用機(jī)制的影響，在將右美托咪啶與其他阿片類藥物同用時(shí)，可適當(dāng)?shù)販p少其用藥量。聯(lián)用右美托咪定與羅哌卡因?qū)颊哌M(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，可顯著增強(qiáng)麻醉的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用100 μg的右美托咪啶＋40 ml濃度為0.375%的羅哌卡因?qū)邮苌现中g(shù)的患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，可縮短阻滯其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)的起效時(shí)間，延長麻醉的時(shí)間，取得理想的鎮(zhèn)痛效果，且具有較高的安全性。

[1]蘇麗，楊光，張?zhí)m.羅哌卡因腋路連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯治療肘關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛的效果及對(duì)功能鍛煉的影響[J]. 中國藥房，2014,24(20)：1860-1862.

[2]Marhofer D,Kettner SC,Marhofer,et al.Dexmedetomidine as an ad juvant to ropivacaine prolongs peripheral nerve block:a volun teer study[J].Br J Anaesth,2013,110(3):438-442.

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