時立平

（江蘇省無錫市人民醫(yī)院普外科，江蘇 無錫 214000）

低位直腸癌是臨床上常見的一種肛腸疾病。隨著人們飲食習慣和生活習慣的改變，低位直腸癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。該病嚴重影響患者的身心健康和生命安全。手術是治療低位直腸癌的主要方法之一。過去，臨床上使用手術治療低位直腸癌時，通常需要切除肛門部位的組織，施行體外造瘺。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，治療低位直腸癌的手術方法也在不斷地進步。部分醫(yī)生開始使用低位直腸癌保肛根治術治療低位直腸癌[1]。為探討使用低位直腸癌保肛根治術治療低位直腸癌的效果，江蘇省無錫市人民醫(yī)院對近幾年收治的部分低位直腸癌患者使用低位直腸癌保肛根治術進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年1月至2016年1月期間江蘇省無錫市人民醫(yī)院收治的55例低位直腸癌患者。在這些患者中，有男性患者24例，女性患者31例；其年齡為31～64歲，平均年齡為（55.21±3.46）歲。使用Dukes分期法對這些患者的低位直腸癌進行分期。其中Dukes分期為A期的患者有20例，為B期的患者有21例，為C期的患者有14例。在這些患者中，有潰瘍型直腸癌患者29例，有隆起型直腸癌患者26例。隨機將這些患者分為觀察組（n=28）和對照組（n=27）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles術）進行治療。具體的方法是：對患者進行全身麻醉。協(xié)助患者取截石位。在患者的腹中部自恥骨聯(lián)合向上經(jīng)臍左側做切口。逐層切開其腹壁。觀察病灶的位置及腫瘤侵犯的組織，確定需要切除的范圍。結扎相應的動脈及靜脈。游離乙狀結腸和直腸。在會陰中點至尾骨尖部做橢圓形切口。逐層切開患者的皮下組織至肛提肌下方。切斷直腸左右的韌帶和肛提肌。將腫瘤及腫瘤以下腸段連同系膜、腹膜后淋巴結、脂肪組織一同切除。在患者的左下腹做長度為5 cm的切口。將乙狀結腸殘端托出腹壁，經(jīng)左下腹切口進行體外造瘺。徹底止血。沖洗腹腔。逐層縫合切口。為觀察組患者使用低位直腸癌保肛根治術進行治療。具體的方法是：對患者進行全身麻醉。協(xié)助患者取截石位。在患者的左下腹做長度為5 cm的切口。逐層切開患者的皮下組織和腹壁筋膜。觀察病灶的位置及腫瘤侵犯的組織，確定需要切除的范圍。結扎相應的動脈及靜脈。分離直腸兩側的韌帶。在腫瘤上方10 cm處及腫瘤下方3 cm處切斷直腸。用吻合器吻合直腸斷端。徹底止血。沖洗腹腔。逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

兩組患者術畢至排便規(guī)律恢復正常的時間及術后2年內(nèi)病情復發(fā)的情況。在患者出院時使用該院自制的治療滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對治療的滿意度。將兩組患者對治療的滿意度分為滿意、一般滿意、不滿意三個等級?？倽M意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。使用該院自制的生活質(zhì)量評分表評價兩組患者術后的生活質(zhì)量。分值范圍為0～50分?；颊叩脑u分與其生活質(zhì)量呈正相關。統(tǒng)計兩組患者在術后1年內(nèi)和術后2年內(nèi)的生存情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術畢至排便規(guī)律恢復正常的時間

觀察組患者術畢至排便規(guī)律恢復正常的時間為（35.42±2.16）d，對照組患者術畢至排便規(guī)律恢復正常的時間為（115.24±3.6）d。觀察組患者術畢至排便規(guī)律恢復正常的時間短于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者病情復發(fā)及癌灶轉(zhuǎn)移的情況

觀察組患者直腸癌的復發(fā)率、癌灶轉(zhuǎn)移至盆腔的幾率及癌灶轉(zhuǎn)移至吻合口或腸殘端的幾率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組患者病情復發(fā)及癌灶轉(zhuǎn)移的情況[n（%）]

2.3 兩組患者對治療的滿意度

觀察組患者中有18例（64.29%）患者對治療滿意，有8例（28.57%）患者對治療一般滿意，有2例（7.14%）患者對治療不滿意，其對治療的總滿意率為92.86%。對照組患者中有10例（37.03%）患者對治療滿意，有9例（33.33%）患者對治療一般滿意，有8例（29.63%）患者對治療不滿意，其對治療的總滿意率為70.37%。觀察組患者對治療的總滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。

2.4 兩組患者術后的生活質(zhì)量

觀察組患者中生活質(zhì)量評分為41～50分的患者比例高于對照組患者中生活質(zhì)量評分為41～50分的患者比例（P＜0.05）。詳見表 2。

表2　兩組患者術后的生活質(zhì)量[n（%）]

2.5 兩組患者術后1年及術后2年的生存情況

觀察組患者術后1年內(nèi)的生存率為100%（28/28），對照組患者術后1年內(nèi)的生存率為85.19%（23/27）。觀察組患者術后2年內(nèi)的生存率為85.71%（24/28），對照組患者術后2年內(nèi)的生存率為66.67%（18/27）。觀察組患者術后1年內(nèi)的生存率及術后2年內(nèi)的生存率均高于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

低位直腸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤。使用傳統(tǒng)的Miles術治療低位直腸癌需要切除較多的組織，對患者造成的創(chuàng)傷較大，且需要永久性使用人工肛門[3-4]。這不僅嚴重破壞了患者的生理結構，還會對其造成心理創(chuàng)傷。隨著醫(yī)學界對直腸特點、直腸癌特點、低位直腸癌發(fā)病機制認識的不斷加深，治療低位直腸癌的方法也在不斷地發(fā)展和進步。隨著吻合器在臨床上的應用，低位吻合腸斷端的難度有所降低，低位直腸癌保肛根治術也逐漸在臨床上得到了應用[5]。相關的研究結果顯示，使用低位直腸癌保肛根治術治療低位直腸癌操作簡單，手術耗時少，患者術后不易發(fā)生并發(fā)癥[6]。本次研究的結果顯示，使用低位直腸癌保肛根治術進行治療的觀察組患者，其術畢至排便規(guī)律恢復正常的時間短于使用Miles術進行治療的對照組患者，其直腸癌的復發(fā)率、癌灶轉(zhuǎn)移至盆腔的幾率及癌灶轉(zhuǎn)移至吻合口或腸殘端的幾率均低于對照組患者，其對治療的總滿意率、術后1年內(nèi)的生存率及術后2年內(nèi)的生存率均高于對照組患者。

綜上所述，使用低位直腸癌保肛根治術治療低位直腸癌可促進患者恢復排便功能，降低其病情的復發(fā)率和癌灶的轉(zhuǎn)移率，提高其對治療的滿意度、短期生存率及生活質(zhì)量。

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[2]胡銘,張建民.保肛手術治療低位直腸癌患者的手術療效和生活質(zhì)量的分析[J].中國普通外科雜志,2015,10(12):1310-1312.

[3]伍炎俊,關子潮.保肛術聯(lián)合放、化療對低位或超低位中晚期直腸癌的臨床療效[J].結直腸肛門外科,2016,5(8):292-294.

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[5]章斐然,李威.腹腔鏡全系膜切除術聯(lián)合經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術治療超低位直腸癌42例[J].中華普通外科學文獻(電子版),2014,4(12):303-306.

[6]艾曉輝,黎孝堅.中低位直腸癌保肛手術治療的臨床療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,4(8):329-331.