于灑 甄莉

食物不耐受是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)，以皮膚和胃腸道癥狀最多見(jiàn)。目前，一些研究表明，銀屑病、慢性蕁麻疹、濕疹可能存在食物不耐受。本研究通過(guò)檢測(cè)銀屑病、慢性蕁麻疹、濕疹患者血清中14種食物特異性IgG抗體水平，討論其與食物不耐受的相關(guān)性并進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科2016年11月～2017年10月門(mén)診、住院部確診的銀屑病、慢性蕁麻疹及濕疹患者101例，其中濕疹患者46例，男21例，女25例；慢性蕁麻疹患者25例，男9例，女16例；銀屑病患者30例，男20例，女10例；將健康體檢者27例作為對(duì)照組，男9例，女18例。均進(jìn)行14種食物不耐受IgG抗體檢測(cè)。

所有患者1周內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑、抗組胺類藥物，近期無(wú)感染史，無(wú)免疫缺陷病和系統(tǒng)性疾病史。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 采用美國(guó)BIOMERICA公司生產(chǎn)的試劑盒，抽取靜脈血2 ml，用ELIS A法分別檢測(cè)4組患者血清中14種食物特異性IgG抗體。根據(jù)IgG抗體濃度分級(jí)：<50 U/ml，0級(jí)，陰性；50～100 U/ml，+1級(jí)，輕度敏感；100～200 U/ml，+2級(jí)，中度敏感；>200 U/ml，+3級(jí)，高度敏感。檢測(cè)項(xiàng)目包括牛肉、雞肉、鱈魚(yú)、玉米、螃蟹、蛋清/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組IgG抗體陽(yáng)性率比較 101例患者中，84例血清食物IgG抗體陽(yáng)性，陽(yáng)性率為83.2%。3組疾病與對(duì)照組IgG抗體陽(yáng)性結(jié)果見(jiàn)表1。3組分別與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表13　組疾病與對(duì)照組IgG抗體陽(yáng)性情況比較

2.2患者食物不耐受情況 本研究結(jié)果顯示14種食物中，濕疹患者以蝦58.7%（27/46）、蛋黃/蛋清56.5%（26/46）、螃蟹50.0%（23/46）陽(yáng)性率最高，而牛肉、西紅柿陽(yáng)性率最低，均為13.0%（6/46），濕疹患者與對(duì)照組比較，雞肉、螃蟹、蝦、大豆、牛奶、豬肉、大米、鱈魚(yú)、玉米、蛋清/蛋黃均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。慢性蕁麻疹患者以蝦52.0%（13/25）、蛋清 /蛋黃 48.0%（12/25）、雞肉36.0%（9/25）、鱈魚(yú)36.0%（9/25）陽(yáng)性率最高，而玉米、西紅柿陽(yáng)性率不高，均為4.0%（1/25），慢性蕁麻疹患者與對(duì)照組比較，雞肉、鱈魚(yú)、牛奶、豬肉、蝦、大豆均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。銀屑病患者以鱈魚(yú)36.7%（11/30）、大豆30.0%（9/30）、蝦26.7%（8/30）陽(yáng)性率最高，而玉米、蛋清/蛋黃陽(yáng)性率不高，均為13.3%（4/30），銀屑病患者與對(duì)照組比較，雞肉、鱈魚(yú)、玉米、牛奶、大豆均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不同性別食物不耐受情況比較 通過(guò)3組疾病食物不耐受與對(duì)照組間性別比較，發(fā)現(xiàn)3組疾病與對(duì)照組間男女比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4不同年齡食物不耐受情況比較 按年齡將患者分為青年組（15～34歲）、中年組（35～59歲）、老年組（≥60歲）3組。銀屑病患者中蛋清/蛋黃在3組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他測(cè)試食物項(xiàng)目3組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。青年組患者中以蛋清 /蛋黃（16.7%）、鱈魚(yú)（12.5%）、大豆（12.5%）陽(yáng)性率最高，中年組以鱈魚(yú)（14.3%）、雞肉（11.9%）、螃蟹（9.5%）、玉米（9.5%）陽(yáng)性率最高，老年組以蝦（13.8%）、大豆（10.3%）、鱈魚(yú)（10.3%）、蘑菇（10.3%）陽(yáng)性率最高。濕疹患者在3組間比較，雞肉、鱈魚(yú)、豬肉、大豆差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他測(cè)試食物項(xiàng)目3組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。青年組患者中以雞肉（63.6%）、蝦（54.5%）、鱈魚(yú)（45.5%）、螃蟹（45.5%）、蛋清/蛋黃（45.5%）陽(yáng)性率最高，中年組以鱈魚(yú)（90.0%）、雞肉（90.0%）、豬肉（90.0%）、蝦（90.0%）陽(yáng)性率最高，老年組以蛋清/蛋黃（61.9%）、蝦（57.1%）、螃蟹（47.6%）陽(yáng)性率最高。慢性蕁麻疹患者3組間測(cè)試的14種食物差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。青年組患者中以蛋清 /蛋黃（23.1%）、蝦（19.2%）、牛奶（15.4%）陽(yáng)性率最高，中年組以鱈魚(yú)（16.7%）、蝦（14.3%）、雞肉（11.9%）陽(yáng)性率最高，老年組以蛋清 /蛋黃（23.0%）、蝦（15.4%）、小麥（15.4%）、大米（15.4%）陽(yáng)性率最高。

3　討論

目前食物不耐受的發(fā)生機(jī)制還不明確。廣義的食物不耐受是指任何與食物攝入有關(guān)的不良反應(yīng)，可能與一個(gè)或多個(gè)食物成分相關(guān)。國(guó)外學(xué)者指出，食物不耐受是一種非免疫系統(tǒng)的食物不良反應(yīng)，研究表明食物特異性IgG水平已經(jīng)成為識(shí)別食物不耐受的指標(biāo)[1]。食物不耐受是對(duì)酶缺乏藥理學(xué)反應(yīng)，以及對(duì)食物中有毒或刺激性成分的不良反應(yīng)[2]。食品中生物活性物質(zhì)的存在會(huì)引起不良反應(yīng)，如酪胺、組胺和其他血管活性胺[3]。

研究顯示，濕疹患者以蝦、蛋黃/蛋清、螃蟹陽(yáng)性率最高，慢性蕁麻疹患者以蝦、蛋清/蛋黃、雞肉、鱈魚(yú)陽(yáng)性率最高，銀屑病患者以鱈魚(yú)、大豆、蝦最高，相比于其他食物，蝦、蛋清/蛋黃、鱈魚(yú)、大豆在濕疹、慢性蕁麻疹、銀屑病中具有較高的陽(yáng)性率，這與國(guó)內(nèi)研究相似。研究表明植物蛋白有較強(qiáng)的免疫原性[4]，可能會(huì)導(dǎo)致食物不耐受的發(fā)生。有研究指出，在海鮮中可以形成高水平的生物胺，這是微生物酶活性不受控制的結(jié)果[5]。生物胺可增強(qiáng)組胺的毒性。在組胺解毒減少的個(gè)體中，即使是低或中度的含組胺或酪胺的海鮮類食品，也可能導(dǎo)致食物不耐受[6]。本研究3組疾病與對(duì)照組間男女比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)研究相符[7]，但也有研究表明螃蟹、鱈魚(yú)、蝦陽(yáng)性率女性均高于男性，西紅柿陽(yáng)性率男性高于女性[8]，這可能與年齡、身體健康狀況及飲食習(xí)慣有關(guān)。銀屑病患者中蛋清/蛋黃在3組年齡間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中蛋清/蛋黃、牛奶、豬肉隨年齡的增長(zhǎng)而陽(yáng)性率逐漸降低，這與國(guó)內(nèi)研究相似[9]。慢性蕁麻疹患者3組年齡間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中牛奶隨年齡的增長(zhǎng)食物陽(yáng)性率逐漸降低，大米、大豆、小麥隨年齡的增長(zhǎng)陽(yáng)性率逐漸增高。濕疹患者在3組年齡間比較，雞肉、鱈魚(yú)、豬肉、大豆差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中隨年齡的增長(zhǎng)牛肉食物陽(yáng)性率逐漸降低，而蝦以中年組陽(yáng)性率最高，這與文獻(xiàn)報(bào)道相似[10]。這些食物都是植物或動(dòng)物蛋白，可能與機(jī)體不易消化，易引發(fā)食物不耐受有關(guān)，或可能與患者食用某種食物頻率較高有關(guān)。

食物不耐受的發(fā)生主要是進(jìn)食了致敏食物，只有科學(xué)的飲食才能減少此反應(yīng)的發(fā)生[11]。因此，通過(guò)檢測(cè)患者血清中的食物特異性IgG 抗體水平，有助于發(fā)現(xiàn)食物不耐受，明確致敏食物。

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10 譚麗娜，張桂英，顏蘭香，等.900 例濕疹及慢性蕁麻疹患者血清食物過(guò)敏原特異性IgG 檢測(cè)的臨床意義[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2010,12（4）：466-469

11 戴偉良，蘇錫康，李偉煊，等. 佛山市體檢人群中七種食物不耐受特異性IgG 抗體檢測(cè)結(jié)果分析[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（8）：806-807