劉秋菊　劉艷青　鄺云莎

【摘要】 目的：探討不同時間口服復方聚乙二醇（PEG）電解質散在小兒腸鏡檢查前腸道準備中的應用效果。方法：選取2014年1月-2015年8月于本院門診做腸鏡檢查的患兒84例，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，各42例。試驗組和對照組患兒分別于手術前一晚睡覺前（術前12 h）和手術當日清晨（術前6 h）口服復方PEG電解質散進行腸道準備。比較兩組腸道準備量表（BBPS）評分、依從性和不良反應。結果：兩組BBPS總評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組依從性良好率為95.24%，明顯高于對照組的80.95%，比較差異有統計學意義（ 字2=4.086，P=0.043）；試驗組不良反應發(fā)生率為4.76%（2/42），低于對照組的7.14%（3/42），但比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腸鏡檢查患兒于術前12 h服用復方PEG電解質散行腸道準備可以提高患兒的依從性，更容易被患兒和家長接受，是比較合理的腸道準備方法。

【關鍵詞】 腸鏡檢查； 復方聚乙二醇電解質散； 腸道準備

Comparison of the Application of Different Oral Time Schemes for Compound Polyethylene Glycol Electrolytes Powder in Colonoscopy Bowel Preparation in Children/LIU Qiuju，LIU Yanqing，KUANG Yunsha.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：043-046

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of different oral time schemes for compound polyethylene glycol（PEG） electrolytes powder in colonoscopy bowel preparation in children.Method：A total of 84 children with enteroscopy from January 2014 to August 2015 in our hospital were selected，according to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，42 cases in each group.The experimental group and control group were given compound PEG electrolyte powder before bedtime（12 hours before operation） and early morning（6 hours before operation） before operation for intestinal preparation.The scores of Boston bowel preparation scale（BBPS），compliance and adverse reactions between two groups were compared.Result： The total score of BBPS in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The good compliance rate of experimental group was 95.24%，which was significantly higher than 80.95% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.086，P=0.043）.The incidence of adverse reactions in experimental group was 4.76% （2/42），which was lower than 7.14%（3/42） of control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Intestinal preparation with compound PEG electrolyte at 12 hours before operation can improve the compliance of the children，and is more easily accepted by children and parents，which is a more reasonable method of bowel preparation.

【Key words】 Enteroscopy； Compound Polyethylene Glycol Electrolytes Powder； Bowel preparation First-authors address：Shenzhen Childrens Hospital，Shenzhen 518038，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.012

電子結腸鏡是兒科門診里診斷結腸疾病的一種比較常用的方法，其中腸道準備是比較關鍵的步驟，對腸鏡檢查的診療效果有重要影響[1]。如果患兒在腸鏡檢查前的腸道準備不充分，會使糞便遮蓋發(fā)生病變，對內鏡的進鏡以及之后的觀察產生影響，從而導致出現漏診等不良情況[2-3]。目前復方聚乙二醇（PEG）電解質散是腸道準備常用藥物，可以達到快速清潔腸道效果[4-5]。有研究發(fā)現，復方PEG電解質散在不同的服用時間，對腸道準備的影響不同[6]。為了提高復方PEG電解質散對腸道準備的應用效果，本研究探討不同時間口服復方PEG電解質散應用于小兒腸鏡檢查前腸道準備的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年8月于本院門診做腸鏡檢查的患兒84例為研究對象。納入標準：年齡2～16歲；術前診斷為直腸息肉和便血查因需要進行電子結腸鏡檢查的患兒；腸鏡檢查時間擬定為次日上午的患兒；進食正常的患兒。排除標準：伴有上消化系統疾病的患兒；有腹部手術史的患兒。按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，各42例。本研究已得到本院倫理委員會批準，且所有研究者及其家屬知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組術前1 d進食均為流質飲食，均采用由PEG、氯化鈉、氯化鉀、無水硫酸銅和碳酸氫鈉組成的復方PEG電解質散（生產廠家：深圳萬和制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030828）行腸道準備。配制方法（每1 000 mL）：取本品一盒，加水配成1 000 mL的等滲性全腸灌洗溶液，即可服用。患兒服用參照劑量為80～100 mL/kg，并嚴格按照患兒前期的體質量計算出的適合服總量，于腸鏡檢查前分次口服：首次服用總量的20%～25%，之后每20～30 min口服一次，每次服用總量的15%～20%，直至患兒排出清水樣便。兩組患兒的服藥時間不同，其中試驗組患兒于手術前一晚睡覺前（術前12 h）開始按照上述劑量和方法服用復方PEG電解質散溶液，服藥后至手術前4 h禁食不禁水；對照組患兒則于手術當日清晨（術前6 h）開始以同樣方式服藥，服藥后禁食禁水。手術前給予兩組患兒一次開塞露通便讓結腸處于空虛狀態(tài)。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察記錄兩組腸道準備量表（BBPS）評分、依從性和不良反應發(fā)生情況。其中采用BBPS對患兒腸道清潔度進行評分，按照清潔程度分為4級，由差到好分別評0、1、2、3分，評分部位包括左半結腸中的直腸、降結腸和乙狀結腸，橫結腸中的肝曲和脾曲，右半結腸中的升結腸和盲腸，總分為這三個部位腸道的分值之和，分值范圍為0～9分，分數越高，表明清潔程度越好[7]。依從性是患兒對試驗過程中的干預因素的服從程度，完全依從：患兒十分配合試驗，規(guī)定時間內可以自主服用規(guī)定量的藥物；部分依從：患兒比較配合試驗，規(guī)定時間內可以自主服用規(guī)定量的一半以上藥物；不依從：患兒不配合試驗，規(guī)定時間內不能自主服藥，需要推遲手術時間或者借助其他方法。依從性良好=完全依從+部分依從。服藥后不良反應發(fā)生情況主要包括患兒服藥后出現惡心嘔吐、腹脹和頭暈等。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 試驗組男30例，女12例；年齡3～14歲，平均（6.27±2.64）歲；術前診斷為便血查因28例，直腸息肉14例。對照組男25例，女17例；年齡2～15歲，平均（5.86±3.02）歲；術前診斷為便血查因31例，直腸息肉11例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腸道BBPS評分比較 兩組BBPS總評分比較，差異無統計學意義（t=0.220，P=0.826），見表1。

2.3 兩組依從性比較 試驗組患兒在腸道準備過程中的依從性良好率為95.24%，明顯高于對照組的80.95%，比較差異有統計學意義（ 字2=4.086，P=0.043），見表2。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 試驗組患兒服藥后出現惡心嘔吐1例、腹脹1例，不良反應發(fā)生率為4.76%（2/42），對照組患兒出現頭暈1例、惡心嘔吐1例、腹脹1例，不良反應發(fā)生率為7.14%（3/42），兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統計學意義（ 字2=0.213，P=0.645）。

3 討論

腸道準備是患者行腸鏡檢查前的重要操作，對患者的診斷結果有重要影響，故腸道準備的方法選擇極其重要，要綜合考慮易于被患者接受、經濟方便、清潔效果好、副作用少等方面[8]。復方PEG電解質散是一種容積性瀉劑，其主要成分為高分子量的PEG，具有不被吸收和不分解的特點，主要是通過硫酸根代替氯離子的吸收，使水分保留在腸腔內達到軟化作用，從而促進患者排出大便[9-10]。這一過程不會損傷腸道黏膜，且不會產生大量外滲發(fā)生脫水現象，可以維持患者機體內正常的腸道菌群和電解質平衡[11]。所以，復方PEG電解質散的安全性好，對患者副作用小，目前已經成為臨床上常用的腸道準備方法[12]。

一般對患者的腸道準備安排在檢查當天清晨（檢查前6 h），但是對于年齡較小的患兒，由于其心理和體征的特殊性，早上過早起來服藥可能會影響其睡眠質量，容易產生不滿情緒，對腸道準備的依從性較差，不能很好地配合服藥，在一定程度上影響了其治療效果[13-14]。有相關臨床研究發(fā)現，腸道準備用藥時間與患者舒適度、依從性和臨床療效等指標有關，選擇合適的服藥時間對患者后期的腸道檢查有重要影響[15]。本研究結果顯示，兩組BBPS總評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組患兒在腸道準備過程中的依從性良好率為95.24%，明顯高于對照組的80.95%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。與文獻[16]報道結果一致，表明患兒于術前一晚，即術前12 h服用復方PEG電解質散的依從性更好。由于腸道準備服用的復方PEG電解質散液體量較大，常規(guī)于清晨2～6時這段時間讓患兒起來服用，很容易引起患兒不良情緒，尤其是對于一些年齡很小的患兒，從熟睡中醒過來很容易哭鬧，難以配合服用大量藥液[17]。而選擇在術前一晚就給予患兒服藥，可以提前做好腸道準備，并能夠保證清潔效果，既不會影響患兒休息，也能讓患兒家屬能夠安心入睡，可以明顯提高患兒的依從性和家屬的滿意[18-19]。

本研究結果顯示，試驗組患兒服藥后出現惡心嘔吐1例、腹脹1例，不良反應發(fā)生率為4.76%（2/42），對照組患兒出現頭暈1例、惡心嘔吐1例、腹脹1例，不良反應發(fā)生率為7.14%（3/42），兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統計學意義（P>0.05）?？梢娍诜头絇EG電解質散對患兒的副作用不大，且不同時間服用所產生的不良反應沒有差異。研究中這幾例患兒出現惡心嘔吐和腹脹情況可能是由于患兒個人體質情況、不配合服藥不規(guī)范用藥等情況引起[20]。

綜上所述，腸鏡檢查患兒于術前12 h服用復方PEG電解質散行腸道準備可以提高患兒的依從性，更容易被患兒和家長接受，是比較合理的腸道準備方法，在臨床上值得進一步推廣應用。

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（收稿日期：2017-12-27） （本文編輯：董悅）